首例│濰坊市人民醫(yī)院完成首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號 發(fā)布時間：2020-11-05 14:27:35
10月22日，濰坊市首例冠狀動脈重度鈣化介入治療+經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）一站式手術(shù)由醫(yī)院心內(nèi)二科TAVR團(tuán)隊，在全院多學(xué)科協(xié)助下成功完成,。此次手術(shù)的成功實施，標(biāo)志著濰坊市心臟瓣膜置換進(jìn)入了微創(chuàng)時代,。
TAVR手術(shù)是指將組裝完備的人工主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動脈瓣處，完成對主動脈瓣的置換,。手術(shù)無需開胸,，只需進(jìn)行血管穿刺，創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快,，是結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的一個新的里程碑。
74歲的張老先生,，因嚴(yán)重的胸悶、憋氣于10月3日入院,，既往有數(shù)十年的高血壓,、糖尿病病史，心臟超聲顯示患者有嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄,，入院后反復(fù)心衰,、心絞痛發(fā)作，因多年未控制好糖尿病和高血壓,，患者已經(jīng)出現(xiàn)腎臟功能不全的情況,，冠脈造影顯示患者冠狀動脈存在嚴(yán)重的鈣化狹窄，病情危重,。傳統(tǒng)的治療對此類患者需要心臟外科開胸?fù)Q瓣+冠脈搭橋,，手術(shù)創(chuàng)傷大，且患者合并多重疾病,，年齡大,，并存在嚴(yán)重的心、腎功能不全,，手術(shù)風(fēng)險大,，恢復(fù)期長，心內(nèi)二科團(tuán)隊在科主任邵靜波的帶領(lǐng)下,，經(jīng)審慎評估,，決定對老人采取TAVR技術(shù),，不開胸，經(jīng)導(dǎo)管完成主動脈瓣置換,。
醫(yī)院發(fā)揮多學(xué)科合作的優(yōu)勢,，為了確保手術(shù)的安全性，在醫(yī)療部的協(xié)調(diào)下,，心內(nèi)二科,、心外科、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、超聲科、腎內(nèi)科等相關(guān)科室的專家圍繞該病例行院內(nèi)會診,。各科室專家圍繞TAVR手術(shù)的適應(yīng)癥,、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備,、術(shù)后恢復(fù),、可能出現(xiàn)的問題及處理方案等，進(jìn)行了詳細(xì)討論,，梳理了每個細(xì)節(jié),。
10月22日，在醫(yī)院雜交手術(shù)室,，根據(jù)術(shù)前細(xì)致明確的分工,，麻醉科主任醫(yī)師張月明、郎堡實施氣管插管下靜脈全麻,，超聲科主任醫(yī)師付世文置入經(jīng)食道彩超探頭,，心外科副主任醫(yī)師姜文斌做好外科緊急補(bǔ)救手術(shù)準(zhǔn)備，心內(nèi)二科副主任醫(yī)師王世勛穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈并置入臨時起搏電極至右心室心尖部,，穿刺右橈動脈,，于冠脈動脈左前降支嚴(yán)重鈣化狹窄部位高效快速植入冠脈支架1枚。接下來就是本次手術(shù)的核心步驟了,，TAVR介入治療團(tuán)隊在DSA引導(dǎo)下穿刺入徑右股動脈,，預(yù)先放置動脈縫合裝置，隨后置入動脈鞘管,，導(dǎo)絲跨瓣,，球囊擴(kuò)張，人工瓣膜準(zhǔn)確定位后釋放,，手術(shù)一氣呵成,，造影檢查瓣膜位置完美，無瓣周漏,，主動脈瓣跨瓣壓由術(shù)前的50mmHg降低為0,。
術(shù)后第二天患者已經(jīng)可以下床活動和正常進(jìn)食,，術(shù)后癥狀及各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。
手術(shù)的成功,，標(biāo)志著濰坊真正進(jìn)入了心臟瓣膜置換的微創(chuàng)新時代,。該手術(shù)的完成也標(biāo)志著我院心內(nèi)科的介入水平達(dá)到一個全新高度。今后,，醫(yī)院將繼續(xù)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢,，造福濰坊及周邊地區(qū)的主動脈瓣狹窄患者。
供稿│心內(nèi)二科 王世勛
責(zé)任編輯：李倩
