女娃下腹痛,，警惕“附件”扭轉(zhuǎn),！
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號 發(fā)布時間：2021-02-24 16:46:53
2月14日，婦科一區(qū)副主任醫(yī)師王希波與團隊一起緊急救治了一名附件囊腫扭轉(zhuǎn)壞死的小姑娘，成功為她保留了患側(cè)卵巢及輸卵管,。
大年初三凌晨兩點,，正在急診部值班的婦科一區(qū)大夫劉露接診了一位11歲的小患者郭某某。小姑娘右下腹痛兩天,，急行婦科彩超明確診斷,。
經(jīng)彩超值班大夫魏述麗判斷，擬診：右附件區(qū)囊性及實性包塊,，右側(cè)輸卵管系膜囊腫并扭轉(zhuǎn)可能,。劉露大夫急癥收治婦科一區(qū)病房，立即準(zhǔn)備腹腔鏡探查手術(shù),。
小患者進手術(shù)室后,，副主任醫(yī)師王希波、醫(yī)師孫鳳儀為其主刀手術(shù),。因患者年僅11歲,，屬于兒童，為減少創(chuàng)傷,，王希波用小兒外科專用腹腔穿刺器,，置鏡見盆腔積血200ml，吸凈積血,，見盆腔充血，右側(cè)輸卵管系膜囊腫約4cm,，部分輸卵管扭轉(zhuǎn)壞死呈藍黑色,，所幸子宮、左側(cè)輸卵管及雙側(cè)卵巢未見明顯異常,。給予扭轉(zhuǎn)復(fù)位,，發(fā)現(xiàn)輸卵管系膜囊腫扭轉(zhuǎn)6圈，復(fù)位后見右側(cè)輸卵管仍呈藍黑色……
為了保留患兒完整的生育功能,，王希波醫(yī)生沒有輕易切除患側(cè)輸卵管,，而是在臺上默默守護，期盼新鮮的血運恢復(fù),。經(jīng)過50分鐘的等待觀察,，藍黑色的輸卵管終于漸漸恢復(fù)了生機。“可以保留了,！”他激動地說,。
手術(shù)成功了！醫(yī)護人員雖然幾乎一夜無眠,，但覺得非常值得,。生命所系，職責(zé)所在，作為醫(yī)者,，備感驕傲和榮光,！
腹腔鏡下見：右側(cè)輸卵管系膜囊腫4cm，連帶輸卵管傘端及壺腹部扭轉(zhuǎn)6圈,，色藍黑
女童附件囊腫扭轉(zhuǎn)小科普
女童附件囊腫扭轉(zhuǎn)是一種少見病,，易發(fā)生于10歲左右，多因先天性異常,，如輸卵管或系膜過長,，呈螺旋形而發(fā)生。臨床多中下腹部疼痛,，可短時間內(nèi)自行緩解,，但反復(fù)發(fā)作，并可伴有惡心,、嘔吐,。
一、
附件扭轉(zhuǎn)的診斷
1.臨床表現(xiàn)
由于此病缺乏敏感性和特異性臨床表現(xiàn),，所有出現(xiàn)急性腹痛的女性均應(yīng)考慮附件扭轉(zhuǎn)的可能,。此病需要與盆腔腫瘤、盆腔炎,、異位妊娠,、闌尾炎、憩室炎和尿路結(jié)石相鑒別,。
2.影像學(xué)檢查
對疑似附件扭轉(zhuǎn)的患者,，B型超聲是首選檢查手段，主要觀察指標(biāo)有卵巢血流信號,、包塊性質(zhì),、卵巢體積及盆腔積液情況。而CT 對于附件扭轉(zhuǎn)敏感性較低,，因而不推薦,。同樣，MRI也難以評估卵巢血供情況,，因而兩者更常用于下腹痛的鑒別診斷,。
二、
附件扭轉(zhuǎn)的處理
1.扭轉(zhuǎn)附件復(fù)位術(shù)
手術(shù)方式上,，大多數(shù)患兒適合腹腔鏡手術(shù)復(fù)位扭轉(zhuǎn)附件,，但包塊大于 10cm 或懷疑惡性腫瘤者建議開腹手術(shù)。
附件呈藍黑色一定要切嗎,？No,！研究顯示，扭轉(zhuǎn)后卵巢色澤加深多繼發(fā)于靜脈淋巴回流受阻而不是動脈缺血，卵巢扭轉(zhuǎn)解除后即使未能及時復(fù)色,，其活力仍可恢復(fù),，因此附件活力與總?cè)毖庥^不全相關(guān)。
2.包塊延遲切除
關(guān)于手術(shù)時機問題,，附件扭轉(zhuǎn)時,，由于卵巢組織高度水腫，通常難以辨認是否存在囊腫,。因此,，部分醫(yī)師建議，對于卵巢極度水腫者延遲6～8周行囊腫切除術(shù),，以免影響卵巢功能,。
3.附件再發(fā)扭轉(zhuǎn)
對于患兒而言，卵巢固定術(shù)對于正常卵巢及輸卵管解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系的影響尚未能明確,，但為了減少對于其遠期生育能力的影響,，卵巢固定術(shù)僅建議用于先天性卵巢韌帶過長、反復(fù)扭轉(zhuǎn)或無誘因扭轉(zhuǎn)者,。
三,、
小結(jié)
1.對于女童主訴急性下腹痛者，應(yīng)考慮附件扭轉(zhuǎn)的可能,，盡早就醫(yī),。
2.對于疑似附件扭轉(zhuǎn)的患者，B 型超聲是首選檢查手段,。主要觀察指標(biāo)有卵巢血流信號,、包塊性質(zhì)、卵巢體積及盆腔積液情況,。
3.及時診斷和即刻手術(shù),，可以最大限度地減少卵巢缺血和損傷,。
4.不論是否予以囊腫切除術(shù),，一旦確認卵巢扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快予以保守性手術(shù),，盡快復(fù)位卵巢,，即使對于藍黑色卵巢一樣適用。
5.對于卵巢極度水腫者,，應(yīng)延遲行卵巢囊腫切除術(shù),，以免加重卵巢水腫。
6.對于卵巢韌帶過長,、反復(fù)發(fā)生扭轉(zhuǎn)或無明顯誘因扭轉(zhuǎn)者,，予以卵巢固定術(shù)。
供稿│婦科一區(qū) 孫鳳儀 王希波
責(zé)任編輯：李倩
