不走尋常路的甘蔗
來源：濰坊市人民醫(yī)院訂閱號 發(fā)布時間：2021-03-12 14:54:19
近日,，一位11歲的女孩臥姿吃甘蔗,，一陣劇烈咳嗽后，甘蔗像被卡住了,，咳也咳不出,，下也下不去,。七日后,，咳嗽愈發(fā)劇烈頻繁,，令她寢食難安，遂到濰坊市人民醫(yī)院急診就診。經(jīng)急診部,、耳鼻喉科,、呼吸科會診，考慮氣道異物,，收住于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū),。
入院后，行胸部強化CT+氣管,、支氣管三維重建：考慮右側(cè)中間段支氣管及中葉,、下葉支氣管異物，并右肺阻塞性炎癥,、右肺中葉不張,。結(jié)合病史，支氣管內(nèi)異物診斷明確,。
異物長期滯留氣道內(nèi)會造成永久性肺損傷或者遷延不愈,、反復(fù)感染，盡早取出異物是當(dāng)務(wù)之急,?；颊吣挲g小，氣管支氣管纖細(xì),；長時間嗆咳,，已出現(xiàn)阻塞性肺不張，容易形成黏連包裹,。
甘蔗形狀不規(guī)則,，容易有碎屑，這些均增加了取出的難度,。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)組織多科室進(jìn)行術(shù)前討論,，胸外科、麻醉科,、耳鼻喉科,、放射科專家共同會診參與制定治療方案和技術(shù)路徑，均認(rèn)為首選纖支鏡下異物取出,，并制定了其他備選方案以應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生,。
會診當(dāng)日下午，內(nèi)鏡中心麻醉科主任醫(yī)師儀福霞,、麻醉醫(yī)師邢慧慧實施全麻,，由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任醫(yī)師楊曉明和副主任醫(yī)師劉婷進(jìn)行手術(shù)。
纖支鏡進(jìn)入到右主支氣管,，便看見右肺中間干支氣管腔可見白色異物,，表面較多粘性分泌物,，給予吸引后暴露異物。因異物體積較大且形狀不規(guī)則,，極難掌握重心,，容易滑落，一次性鉗取難度大,，遂反復(fù)應(yīng)用異物鉗聯(lián)合活檢鉗將其分成兩塊,，先順利鉗取出大小約0.7*0.6cm的一塊甘蔗；再次進(jìn)異物鉗,，將另一塊甘蔗成功鉗取,，提至口腔，用鑷子取出,，大小約1.3cm*0.8cm,，共歷時20分鐘。
患者術(shù)后咳嗽癥狀明顯改善,，三天后全麻下復(fù)查纖支鏡,，聲帶無水腫，雙側(cè)各葉,、段支氣管通暢,，未見異物殘留。復(fù)查胸部CT無異常,，患者無明顯咳嗽,，順利出院。
溫馨提示
支氣管異物為臨床常見急癥,，75%支氣管異物發(fā)生于2歲以下兒童,。異物可存在于喉咽腔、喉腔,、支氣管內(nèi),，造成聲嘶、呼吸困難等,，嚴(yán)重者發(fā)生窒息,。
美食面前，無論是兒童還是成人,，都要避免在進(jìn)食時大笑,、跑跳，要細(xì)嚼慢咽,；對于嬰幼兒,，要避免堅果、鈕扣等物品的接觸,。一旦發(fā)生支氣管內(nèi)異物,，應(yīng)及時就診,，盡早取出，以避免氣道阻塞,，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
供稿│呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū) 楊曉明 邱立潔
責(zé)任編輯：李倩
