醫(yī)?？艹鼋鑶幔炕鸨O(jiān)管條例這么說
來源：廣州日報 發(fā)布時間：2021-04-09 10:27:04
醫(yī)?？艹鼋鑶?？違規(guī)使用會有什么影響？這些都屬于醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管的問題,。為了進一步做好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（下稱《條例》）的宣傳普及工作，讓廣大參保人員能懂法,、知法,、守法、用法,，廣州市醫(yī)保局將于本月在全市范圍內(nèi)開展一次“宣傳貫徹條例 加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動,。本期醫(yī)保小貼士，就通過幾個生活小案例向市民朋友進行合規(guī)使用醫(yī)?？ǖ慕庾x,。
問：老人家腿腳不便，一些長期需要用的藥,，可以讓女兒拿著老人的醫(yī)?？ㄈメt(yī)院藥店幫忙買嗎？
答：可以,?！稐l例》第十七條規(guī)定：參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,，并主動出示接受查驗,。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明,。
上述老人家這種情況,，子女可以向醫(yī)院提供老人家的醫(yī)保憑證、自己和老人的身份證明購藥,，并主動出示,、接受檢驗。
問：周女士在醫(yī)院拿藥的時候遇到一個人,，跟她商量讓她假裝看病多開一些藥,，刷了醫(yī)保卡報銷之后把藥倒賣給自己,，“反正卡里的錢用不完又拿不出來”,，這樣可以嗎,？
答：不可以！《條例》第十九條規(guī)定：參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實物或者獲得其他非法利益。若經(jīng)查實,，由醫(yī)療保障行政部門依法予以處理,。作為參保人，應該自覺維護基金安全,，拒絕不法藥販的違法要求,；違法倒賣藥品的行為也將受到法律制裁。
問：老孫拿醫(yī)療單據(jù)去辦理零星報銷的時候,，突然覺得可以將1萬多元的單據(jù)“添一筆”,，偷偷改成7萬多元，這種做法會帶來什么后果,？
答：這是違法行為,。《條例》第二十條規(guī)定：參保人員不得通過偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明、會計憑證,、電子信息等有關資料,，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,，騙取醫(yī)療保障基金,。
一旦騙保被查處，不但要退回違法收入,，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月,，由醫(yī)保行政部門處以騙保金額2倍以上5倍以下罰款，構成犯罪的,，還可能被依法追究刑事責任等處罰,。
問：哪些行為屬于違法違規(guī)使用醫(yī)保基金,？
答：個人有下列情形之一的,，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的,，責令退回,；屬于參保人員的,，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月至12個月：
1.將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用；2.重復享受醫(yī)保待遇騙取醫(yī)?；?；3.利用享受醫(yī)保待遇的機會轉賣藥品、接受返現(xiàn),、實物或獲得非法利益,。
此外，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,，實施了以上行為之一,，造成醫(yī)保基金損失,；或使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī),、購藥；或通過偽造,、變造,、隱匿、涂改,、銷毀醫(yī)學文書,、醫(yī)學證明、會計憑證,、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式,，騙取醫(yī)保基金支出的,，除依規(guī)定處理外,，還應由醫(yī)保行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構成犯罪的,，依法追究刑事責任,。
責任編輯：聶臻臻
