走路膝關(guān)節(jié)總發(fā)軟 當(dāng)心髕骨脫位
來源：北京青年報 發(fā)布時間：2021-05-28 09:33:41
髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關(guān)節(jié)較常見的一種運動損傷,。由于髕骨脫位常自行復(fù)位,，易被患者當(dāng)做普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致不能及時就診,，從而延誤病情,，不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運動,，而且可能造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷,。今天，運動醫(yī)學(xué)科的專家就來給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的,。
髕骨雖小,，但作用十分重要。髕骨就是膝關(guān)節(jié)前方突出的圓形的骨頭。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關(guān)節(jié)的前方,，維持髕骨的穩(wěn)定,。
別看髕骨個頭不大，少了它可是絕對不成的,。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量,，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個膝關(guān)節(jié)支點,，那么走路和上下樓等日?；顒佣紝o法進行。戰(zhàn)國的時候,，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害,，遭受臏刑導(dǎo)致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗,。
髕骨脫位是如何發(fā)生的,？我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結(jié)節(jié),，股四頭肌向上牽拉髕骨,，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個夾角,，稱之為“Q角”,，二者對髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下,，髕骨脫位都是向外側(cè)脫位,。
“Q角”越大，髕骨越容易脫位,。膝關(guān)節(jié)外翻,、小腿外旋都會導(dǎo)致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關(guān)節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史,。比如,，小時候玩的跳馬游戲，落地的時候通常是以膝外翻的姿勢落地,，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲,。
再比如，在如廁時,，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣,，下蹲速度過快時也會導(dǎo)致髕骨脫位。所以建議如廁時膝關(guān)節(jié)可以稍微往外分一點,，減少外翻的角度,，下蹲速度也要慢一點,。
此外，高爾夫運動中,，當(dāng)人們發(fā)球轉(zhuǎn)身時會伴隨有小腿外旋的姿勢,，也容易導(dǎo)致髕骨脫位。
髕骨脫位后果嚴重嗎,？膝關(guān)節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位,，脫位兩次以上稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位,，脫位后髕骨大都可以自行復(fù)位,，髕骨脫位時膝關(guān)節(jié)疼痛往往會比較明顯。
但是,，當(dāng)病人屈膝的時候髕骨向外側(cè)滑動發(fā)生脫位,，脫位之后無法自行復(fù)位，需要用手將髕骨向內(nèi)側(cè)推才可以復(fù)位,。這在臨床上屬于比較嚴重的習(xí)慣性髕骨脫位,，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%,。習(xí)慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟,、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難,，更不用說劇烈的體育活動。
髕骨向外側(cè)脫位時,，首先內(nèi)側(cè)軟組織會發(fā)生撕裂,。髕骨脫位大都可以自行復(fù)位，復(fù)位時,，髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)會發(fā)生撞擊,，因為復(fù)位的速度很快，撞擊的力度也比較大,，會導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨挫傷,。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內(nèi)側(cè)緣和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一個發(fā)白的高信號。如果在核磁上看到這種骨挫傷,，就說明發(fā)生過髕骨脫位,。
髕骨脫位的力度很大，有的時候會導(dǎo)致髕骨軟骨骨折,。一旦發(fā)生這種情況,，病人需要盡早手術(shù)，將骨塊復(fù)位后進行固定,。如果等時間長了再去醫(yī)院將會延誤病情,，手術(shù)時骨塊無法復(fù)位,，只能將骨塊取出，術(shù)后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,。所以發(fā)生髕骨脫位后應(yīng)該盡早去醫(yī)院看病,。
文/王海軍
（北京大學(xué)第三醫(yī)院）
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