優(yōu)勢技術(shù)系列報道 | “決堤”前的抉擇與應(yīng)對——累及主動脈弓部病變的血管腔內(nèi)治療
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2021-07-15 10:19:49
患者張先生，70歲,，因“突發(fā)胸背部疼痛20天余”來我院血管外科就診,，主動脈CTA檢查提示主動脈夾層（圖1）。其主動脈破口累及鎖骨下,，主動脈支架近端錨定區(qū)不夠，既往手術(shù)方式無法保留左側(cè)鎖骨下動脈,，經(jīng)全科討論及與患者家屬溝通各種診療方案利弊,，最終選擇使用新一代國產(chǎn)一體式主動脈覆膜支架予以封堵主動脈內(nèi)膜破口，同時保留左側(cè)鎖骨下動脈供血,。
詳細(xì)制定手術(shù)計劃，術(shù)前備血,，術(shù)前認(rèn)真測量主動脈直徑,、破口位置等數(shù)據(jù),，確定主動脈支架規(guī)格，按照Castor標(biāo)準(zhǔn)操作流程（圖2）建立分支導(dǎo)絲通道后,，導(dǎo)入Castor®輸送系統(tǒng)并釋放,。術(shù)后半年復(fù)查（圖3）,，支架形態(tài)可，無內(nèi)漏,。
目前，主動脈疾病的治療進入革命性微創(chuàng)時代——主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）（圖4）,，即在影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的輔助下,，借助導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)在主動脈腔內(nèi)進行操作，可避免或減少主動脈病變部位的解剖和顯露等外科操作,，極大地降低了創(chuàng)傷程度,，在臨床實踐中已顯示出較大優(yōu)勢，進而不再需要體外循環(huán)及開胸等一系列復(fù)雜操作,。
但累及弓部的主動脈病變（主要包括夾層和動脈瘤,，圖5,、6）仍為主動脈疾病診療的難點,，既往會將鎖骨下動脈犧牲掉,，以保證支架足夠的錨定區(qū),。目前建議盡量保留所有頸部血管的供血功能,，進一步降低術(shù)后截癱的概率,，保證左上肢的完全供血。隨著主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的進展,、相關(guān)器材的改進如一體式胸主動脈支架（圖7）的問世，以及診療觀點的改變,，這一難題得到有效微創(chuàng)解決,。另外我們亦可采取“雜交”手術(shù)觀念,，升主動脈到頸部血管轉(zhuǎn)流+胸主動脈支架的置入（如圖8）,，過程中仍不需要體外循環(huán)，亦能解決這一難題,。
該技術(shù)的成功實施,，進一步拓寬了微創(chuàng)治療主動脈疾病路徑,，尤其年輕患者,，能夠保住左側(cè)鎖骨下動脈供血，具有較高的患者接受度和臨床應(yīng)用價值,。
供稿│血管外科 孫波 張杰峰
責(zé)任編輯：聶臻臻
