“惠民保”怎么用 具體案例解析
來源：濰坊晚報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2021-09-08 09:52:52
“濰坊惠民保”8月26日正式發(fā)布后,受到不少市民的關(guān)注,不少市民已經(jīng)投保。“濰坊惠民保”到底怎么用?有沒有相關(guān)的理賠案例示例?9月2日,記者分別咨詢了人保財(cái)險(xiǎn)濰坊市分公司的工作人員和市醫(yī)保局的工作人員,詳解“濰坊惠民保”的使用指南,。
濰坊日報(bào)社全媒體記者王路欣
業(yè)內(nèi)人士列舉案例解析理賠過程
家住的高新區(qū)東金1號小區(qū)的于先生非常關(guān)注“濰坊惠民保”,想進(jìn)一步了解到底能報(bào)銷多少,詢問能否通過案例讓他更詳細(xì)地了解具體理賠過程。9月2日,記者聯(lián)系到人保財(cái)險(xiǎn)濰坊市分公司總經(jīng)理助理嵇曉東,他列舉了一個(gè)理賠案例,。
張女士今年45歲,為濰坊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。在2021年8月26日至2021年10月31日通過“濰坊惠民保”公眾號平臺成功投保了“濰坊惠民保”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),一年支付保費(fèi)149元,。
投保后在保單生效期內(nèi)2021年11月1日至2022年10月31日,張女士被確診為肝癌,在濰坊市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用78.5萬元,。基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷24.4萬元,個(gè)人需承擔(dān)54.1萬元,。個(gè)人需負(fù)擔(dān)的54.1萬元包括:醫(yī)保范圍內(nèi)自付費(fèi)用20萬元,、醫(yī)保范圍外自付費(fèi)用7.7萬元(其中特定合理藥品費(fèi)用6.7萬元,特殊高額耗材費(fèi)用為0,其他費(fèi)用1萬元)、癌癥處方院外配藥26.4萬元,。
住院后,張女士第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案,并在出院后實(shí)現(xiàn)“濰坊惠民保”一站式結(jié)算,。
首先是醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費(fèi)用。此項(xiàng)責(zé)任實(shí)行分段報(bào)銷,超過1.8萬元免賠額部分,按下述比例報(bào)銷:10萬元(含)以下:65%,；10萬元～50萬元(含):80%,；50萬元以上:95%?？蓤?bào)銷金額=(總花費(fèi)20萬元-免賠額1.8萬元-10萬元)×65%+(20萬元-10萬元)×80%=13.33萬元,。
其次是醫(yī)保外住院特定藥品費(fèi)用?？蓤?bào)銷金額=(總花費(fèi)6.7萬元-免賠額2萬元)×60%=2.82萬元
再次是特定高額藥品費(fèi)用,。可報(bào)銷金額=(總花費(fèi)26.4萬元-免賠額1萬元)×80%=20.32萬元
綜上,如果沒有投保“濰坊惠民保”,張女士需個(gè)人完全承擔(dān)54.1萬元,。但投保“濰坊惠民保”后,張女士可報(bào)銷(13.33萬元+2.82萬元+20.32萬元)=36.47萬元,而自己只需要負(fù)擔(dān)17.63萬元,。
購買“惠民保”可獲得更全面的保障
市醫(yī)保局的工作人員表示,有些市民還存在疑問,有了醫(yī)保,到底還需不需要“濰坊惠民保”?
該工作人員表示,醫(yī)保作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度,是國家為保障人民生活提供的一項(xiàng)福利,基本原則是“保基本,廣覆蓋”,目的是保障其基本醫(yī)療需求,。但醫(yī)保并非萬能的,在進(jìn)行具體報(bào)銷時(shí),會(huì)受到起付線,、封頂線和自費(fèi)項(xiàng)目的限制,不是任何疾病、多少錢都能報(bào)銷的,。以藥品報(bào)銷為例,根據(jù)《2020國家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》100%報(bào)銷的甲類藥和按比例報(bào)銷的乙類藥共有2800種,占藥品總數(shù)的1.4%,需要患者自費(fèi)的丙類藥有19萬種,。這導(dǎo)致在面對一些治療費(fèi)用昂貴的重大疾病、罕見病時(shí),醫(yī)保能夠發(fā)揮的作用有限,。
“濰坊惠民保”是在政府引導(dǎo)下,為濰坊市基本醫(yī)保參保人專屬訂制的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),與職工,、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接,作為醫(yī)保的補(bǔ)充,能進(jìn)一步減輕濰坊人民的重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān),緩解經(jīng)濟(jì)壓力,讓大家享受到更全面的醫(yī)療保障。最重要的是,“濰坊惠民保”對年齡,、職業(yè),、既往病等指標(biāo)不作限制,只要符合特定的要求(通常為當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)在保人員)就可進(jìn)行投保。
責(zé)任編輯：李曉文
