中國3年追回醫(yī)?；鸪?40億 是誰在動“救命錢”,？
來源：中國新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2021-10-09 13:50:34
中新網(wǎng)客戶端北京10月9日電(記者 張尼)近年來，隨著國家醫(yī)療保障體系的健全完善,，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大,，風(fēng)險點也隨之增加，詐騙醫(yī)療保障基金違法犯罪高發(fā)多發(fā),。來自國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示,，2018年至2020年，國家醫(yī)保局等相關(guān)部門共追回醫(yī)?；?48.75億元,。究竟是誰在動老百姓的“救命錢”？
資料圖：民眾在門診大廳排隊掛號,。(圖文無關(guān)) 湯彥俊 攝
——多開藥品、耗材 醫(yī)院職工每介紹一病人提成300元
8日,，公安部和國家醫(yī)療保障局聯(lián)合舉辦打擊欺詐騙保專項整治行動新聞發(fā)布會,。會上公布了一系列專項整治行動的成果，以及部分欺詐騙保案件的細節(jié),。
四川省公安廳刑偵局副局長李一南披露,，今年初,，四川省達州市公安機關(guān)根據(jù)紀委監(jiān)委移交線索,，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)保基金犯罪團伙,，抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名,，凍結(jié)涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病歷,、會計賬本等涉案物品,，涉案金額高達1100萬元。
經(jīng)查,，宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬元。自2018年5月被納入到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)后,，以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首的犯罪團伙,，便以該醫(yī)院為掩護,，開始有組織地實施詐騙醫(yī)保基金的違法犯罪活動,。
據(jù)介紹,，該詐騙團伙組織緊密、分工明確,，為騙取醫(yī)?；鸱欠怖t(yī)院內(nèi)部全流程造假,，市場部以硬性指標拉病人找資源,，醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元。
醫(yī)生辦虛開,、多開藥品和診療檢查項目,、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位,；檢驗科修改病人檢查系數(shù)指標,，從而達到騙取病人辦理住院的目的；護理部編造護理記錄,、虛假執(zhí)行醫(yī)囑,、虛假計費、銷毀多開藥品,、耗材,；院辦按照申報要求負責(zé)醫(yī)保病歷整理，申報國家醫(yī)保資金,，詐騙所得醫(yī)?；鸪糜谥Ц夺t(yī)院日常運行成本外，全部用于股東分紅,、市場部提成,。
資料圖：某醫(yī)院門診樓,。(圖文無關(guān))中新社記者 殷立勤 攝
——不法分子低價向就診人員收購醫(yī)保藥品
此前,，上海市公安機關(guān)也成功打掉一批非法經(jīng)營醫(yī)保藥品的犯罪團伙。
上海市公安局食藥環(huán)偵總隊負責(zé)人喻檬在會上介紹,，今年1月,，通過與上海醫(yī)保局行刑銜接機制，醫(yī)保局移送了相關(guān)線索,，發(fā)現(xiàn)有多個醫(yī)保賬戶存在異常行為,，不符合正常用藥需求。
公安機關(guān)利用大數(shù)據(jù)手段分析以及研判，鎖定了存在支付異常,、涉嫌有償出借虛開藥品的200多個高風(fēng)險醫(yī)保賬戶,，隨即通過賬戶進一步調(diào)查取證、落地查明使用上述醫(yī)?？ㄌ摌?gòu)病情,、騙開醫(yī)保藥品的“藥販子”100余人，以及與藥販子相互勾結(jié)的2家民營門診部,。
在此基礎(chǔ)上,，專案組于今年4月和6月在上海醫(yī)保部門配合下，開展了2次集中收網(wǎng)行動,，成功偵破該系列案件,。
經(jīng)查，2020年初以來,，為牟取非法利益,，以池某為首的犯罪團伙人員長期蹲守在上海多家醫(yī)院門口，以藥價3至5成的價格向就診人員收購醫(yī)保藥品,，同時犯罪分子還非法收購他人醫(yī)?？ǖ缴虾５尼t(yī)院、藥店等以醫(yī)保定點就診機構(gòu)去冒用他人身份騙開藥品,，通過這種方式來大量囤積藥品的貨源,。
隨后，犯罪分子在沒有藥品經(jīng)營資質(zhì)情況下,，以藥價6成的價格通過在社交軟件上招攬經(jīng)銷商對外大肆銷售,。
為了謀取更高的非法利益，其中一伙犯罪嫌疑人還直接與上海的兩家民營門診部勾結(jié),，通過虛開藥品單據(jù)以及騙開高價中藥材等方式,，在醫(yī)院空刷醫(yī)保卡直接騙取醫(yī)?；?，同時將騙開的那些藥品高價對外銷售。
資料圖：患者在指導(dǎo)下使用人臉識別系統(tǒng)預(yù)約專家號,。(圖文無關(guān)) 王廣兆 攝
——3年追回超340億 醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻
記者從會上了解到,，近年來，國家醫(yī)療保障體系不斷健全完善,，醫(yī)保的覆蓋面達到13.61億人,，基金規(guī)模達到3.1萬億元。加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理就是在守護老百姓的“救命錢”,。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長,、二級巡視員段政明在會上表示，國家醫(yī)保局成立以來,，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓,，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā),、頻發(fā)的局面得到初步遏制,，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效,。2018年至2020年共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)171萬家次,，查處86萬家次，追回醫(yī)?；?48.75億元,。
但他強調(diào)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻,，欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生，如安徽太和縣,、河北省成安縣欺詐騙保案件,，都引起社會廣泛關(guān)注。這再次警示,，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨,，需要常抓不懈。
記者了解到,，今年4月9日,，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動,。截至9月底,，全國公安機關(guān)共打掉犯罪團伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名,，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元,，聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機構(gòu)277家。
責(zé)任編輯：陳曉芳
