斑塊，別再給血管“添堵”啦!
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2021-11-29 14:07:27
在我們的頸部有一條大動(dòng)脈
它沒日沒夜的將心臟的血液
輸送到大腦,、頭部和面部
這個(gè)大動(dòng)脈血管
在醫(yī)學(xué)上稱為頸總動(dòng)脈
正常的頸總動(dòng)脈血管壁光滑平整
可以保證血液暢通無阻的運(yùn)行
但有些血液中低密度脂蛋白
會(huì)透過損傷的血管內(nèi)皮
聚集形成斑塊
從而造成頸動(dòng)脈狹窄
這個(gè)病因在醫(yī)學(xué)上
稱為動(dòng)脈粥樣硬化
粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)
粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄疾病不具有死亡風(fēng)險(xiǎn),，但因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，卻對(duì)人造成較大死亡威脅,。據(jù)中國(guó)《頸動(dòng)脈狹窄診治指南（2017版）》研究顯示,，由頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的腦卒中，其死亡率分別是150.17/10萬人（農(nóng)村）,、125.56/10萬人（城鎮(zhèn)）,，且 25%~30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)。
01
發(fā)病率：全球發(fā)病率約 4.4%~7%,。
02
發(fā)病趨勢(shì)：與性別和年齡相關(guān),，中老年人群居多，不過年輕化趨勢(shì)明顯,。
1.對(duì)于伴有2型糖尿病的患者,，發(fā)病率比普通人高3倍,；
2.吸煙者的患病率比普通人高2.68倍；
3.在日本,，鄉(xiāng)村居民發(fā)病率比城鎮(zhèn)居民的發(fā)病率高,，分別為9.6%、4.6%,，造成差異的原因是鄉(xiāng)村居民伴有高血壓時(shí)間更長(zhǎng),，所以風(fēng)險(xiǎn)更高；
4.對(duì)于存在全身性血管疾?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈疾?。┑幕颊撸浒l(fā)病率更高,。
03
好發(fā)人群：有高血壓,、糖尿病病史的人群，吸煙人群,，血脂控制不佳的人群,。
粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)
粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥主要與三種原因相關(guān)：一類是大腦供血減少后，大腦出現(xiàn)的缺血缺氧癥狀,，諸如突然發(fā)生的頭暈,、眩暈、頭痛,、短暫性失明等,；一類與斑塊破裂相關(guān)，最后發(fā)生腦梗死,；另一類與血液阻滯相關(guān),，在血管中形成了新的狹窄，誘發(fā)腦卒中,。
根據(jù)是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀,，將頸動(dòng)脈狹窄分為有癥狀性和無癥狀性兩大類：
01
有癥狀性：是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：
1.短暫性腦缺血發(fā)作；
2.一過性黑矇（指突發(fā)性視力喪失,，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等）,，是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；
3.由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中,、非致殘性卒中,。
02
無癥狀性：是指既往6個(gè)月內(nèi)無頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀,，患者只有輕微頭痛或頭暈的情況,。
粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的防治
粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的防治包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療,。
01
生活方式的改變：包括戒煙,、加強(qiáng)鍛煉,、控制體重、低鹽低脂飲食等,。
02
藥物治療：
1.控制血壓,、血糖、血脂,；
2.抗血小板治療：預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率,，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；
3.強(qiáng)化降脂治療：多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊,、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率,，可根據(jù)患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，酌情使用他汀類藥物控制血脂,，服用過程中需定期監(jiān)測(cè)肝酶,、肌酶的變化。
03
手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生,。臨床上,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性,，結(jié)合患者的癥狀,、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式,。
1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊,，多在全麻下進(jìn)行，要求患者無較嚴(yán)重的心,、肺或其他系統(tǒng)性疾病,。
2.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）：為微創(chuàng)手術(shù)，于病變位置放置支架,，撐開狹窄的血管壁,，使病變的血流恢復(fù)通暢，局部麻醉下即可完成,，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法耐受全麻手術(shù)的患者,。術(shù)前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認(rèn)為CAS的遠(yuǎn)期通暢率與CEA相同,。
責(zé)任編輯：平小娜
通訊員：李愛軍
