什么是醫(yī)保支付方式改革,？如何影響看病就醫(yī),？解讀來了
來源：央視新聞客戶端 發(fā)布時間：2021-12-20 17:18:01
什么是醫(yī)保支付方式改革,？這項改革將如何影響我們看病就醫(yī),？解讀來了
18日,，國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會(第一屆中國CHS-DRG/DIP付費大會),，并正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃,。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革,？這項改革將會如何影響我們看病就醫(yī),？
一直以來,，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品,、醫(yī)療服務項目,、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少,，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少,。這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為,，不僅造成醫(yī)療資源的浪費,，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出,。
2019年,，我國開始先后試點DRG和DIP兩種新型付費模式，來克服當前支付模式的弊端,。
什么是DRG和DIP,？
按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)是按照患者的患病類型、病情嚴重程度,、治療方法等因素,，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準,。
按病種分值付費(DIP)是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位,，醫(yī)保部門根據(jù)每年應支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標準,。
這兩種改革都是通過打包定價的方式,，促進醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變運行機制，促使醫(yī)療服務提供方主動控制成本,，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務,。
醫(yī)保支付方式改革如何影響醫(yī)院診療行為？
醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個支付標準,，結(jié)余費用成為醫(yī)院收益,，超額費用醫(yī)院自負，能夠推動臨床路徑更科學,、藥品耗材使用更合理,，通過結(jié)余留用等方式，讓患者,、醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)在降費提質(zhì)上能夠相向而行,。
醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革和老百姓有什么關(guān)系？
國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動了DRG付費和DIP付費的支付改革試點工作,，試點地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在新付費模式下,，主動控制成本，減少不必要的診療,、醫(yī)藥以及耗材項目,，精細化管理程度提高。醫(yī)院的效率,、資源配置等多項績效指標均有了明顯改善,，比如例均費用、醫(yī)藥耗材費用,、住院時長等指標逐年下降,，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負擔,。
什么時候支付方式改革落地實施？
支付方式改革在醫(yī)改過程中起到基礎(chǔ)性,、引導性作用,。國家醫(yī)保局出臺了《醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》，要求在三年內(nèi)從目前的101個試點城市推向全國,。到2024年底,，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底,，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu),。
(總臺央視記者 張萍 怡哲 郝亮)
責任編輯：平小娜
