應(yīng)對(duì)抗疫更從容,，張文宏解讀新版新冠肺炎診療方案
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室 發(fā)布時(shí)間：2022-03-17 15:48:35
3月15日夜,，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）,，引發(fā)公眾廣泛關(guān)注,。為了回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室獨(dú)家專訪了國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任,、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)張文宏,。
記者：從救治專家的角度看,，《方案》最重要的調(diào)整是什么,？在國(guó)內(nèi)新冠病毒感染激增的當(dāng)下,，發(fā)布《方案》，對(duì)于疫情防控會(huì)帶來(lái)怎樣的影響,？
張文宏：《方案》基于當(dāng)前對(duì)新冠病毒病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深化,，在多個(gè)方面做出重大調(diào)整，倡導(dǎo)了通過(guò)優(yōu)化診療方案提升醫(yī)療資源的冗余度,，通過(guò)縮短隔離期降低隔離對(duì)正常生活造成的負(fù)面影響,。包括調(diào)整出院的核酸檢測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)病例實(shí)施分類收治,，出院后可以直接居家隔離,，且時(shí)間縮短為7天。對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越清晰,，我們的防控原則就會(huì)越來(lái)越精準(zhǔn),。標(biāo)準(zhǔn)的改變，使感染者隔離時(shí)間大幅度降低,，既讓感染者盡早回歸正常生活,，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)甚至擠兌。
記者：《方案》提到,，對(duì)輕型病例實(shí)行集中隔離管理,，不再?gòu)?qiáng)調(diào)到定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離治療,，這和新冠病毒變異的走向有怎樣的關(guān)聯(lián)？目前在上海公衛(wèi)中心,，對(duì)于輕癥患者通常進(jìn)行哪些治療,？未來(lái)不再集中治療的依據(jù)是什么，會(huì)不會(huì)存在病情被延誤,、集中隔離相互傳染的風(fēng)險(xiǎn),？
張文宏：對(duì)輕型病人的管理，《方案》進(jìn)一步簡(jiǎn)化治療,，重點(diǎn)放在對(duì)病情的觀察,。隨著奧密克戎流行成為當(dāng)前的主流感染病毒株，奧密克戎變異毒株患者以無(wú)癥狀感染者和輕型病例為主,，臨床特異性的治療需求顯著降低,，更多的只要給予對(duì)癥處理與病情觀察即可。所以,，在具備一定醫(yī)療條件的隔離點(diǎn),，就可以完成對(duì)感染者的隔離與基本醫(yī)療需求。同時(shí)可以釋放定點(diǎn)醫(yī)院的大量醫(yī)療資源,。我們上海公衛(wèi)中心對(duì)輕癥患者的治療,，主要以對(duì)癥支持治療，同時(shí)密切進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè),。
未來(lái)對(duì)輕型病例主要聚焦于要集中隔離,，不再?gòu)?qiáng)調(diào)收到定點(diǎn)醫(yī)院，是因?yàn)楝F(xiàn)在輕癥患者向重癥進(jìn)展的比例非常低,。但對(duì)于一些可能會(huì)發(fā)生疾病進(jìn)展的人群,，如高齡,、有基礎(chǔ)疾病,，在新冠集中隔離點(diǎn)仍會(huì)配備專業(yè)醫(yī)療資源提供醫(yī)療觀察，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和原有基礎(chǔ)疾病的治療,。一旦有發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn),，馬上可以轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院。
記者：《方案》將解除隔離管理和出院標(biāo)準(zhǔn)修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法,，界限值為40,，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性（熒光定量PCR方法,，界限值低于35,，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”。請(qǐng)您為我們科普一下,，與以前間隔24小時(shí)兩次核酸檢測(cè)陰性相比,，新出院標(biāo)準(zhǔn)的改變意味著什么,？
張文宏：這條標(biāo)準(zhǔn)的改變，系建立了更早更精準(zhǔn)的安全出院標(biāo)準(zhǔn),，爭(zhēng)取患者更早更快脫離隔離,。我們對(duì)于奧密克戎的認(rèn)識(shí)，也是逐步加深的,。國(guó)際上有研究發(fā)現(xiàn),、也經(jīng)過(guò)中國(guó)專家的仔細(xì)驗(yàn)證，在核酸低到一定水平后,，已經(jīng)檢測(cè)不到具有傳播性的病毒了,，因此幾乎沒(méi)有傳染性。因此,，我們核酸陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),，從更嚴(yán)格的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)到目前開(kāi)始與國(guó)際同步，標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間因此也得以降低,。更多的病人可以提早出院,，這會(huì)極大地緩解我們的醫(yī)療資源壓力。因此,，這一改變具有重要的積極意義,。
記者：《方案》將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測(cè)”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)”。對(duì)出院病人管理嚴(yán)格程度降低,，是否由于醫(yī)療資源限制,，為應(yīng)對(duì)感染人數(shù)高企而做出的調(diào)整？近兩年,、尤其近期上海新冠肺炎病例出院后管理情況如何,？隔離期縮短，是否存在復(fù)陽(yáng),、二次傳播的風(fēng)險(xiǎn),？
張文宏：出院后7天居家健康監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，前面已經(jīng)說(shuō)明,，這是有醫(yī)學(xué)依據(jù)的,，既讓感染者早日恢復(fù)正常生活，減輕隔離期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，也節(jié)省了相應(yīng)的隔離用房和其他社會(huì)資源,，讓整個(gè)社會(huì)應(yīng)對(duì)疫情的能力進(jìn)一步提高，不造成隔離資源的擠兌,?；谠\斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，縮短隔離期后復(fù)陽(yáng)的概率就會(huì)非常低,；按照我們的研究,，就算復(fù)陽(yáng)了,，核酸水平都已經(jīng)非常低了，基本沒(méi)有因?yàn)閺?fù)陽(yáng)造成過(guò)二次傳播,。
記者：《方案》為什么沒(méi)有提到“無(wú)癥狀感染者”,？目前大量的無(wú)癥狀感染者是否并不需要治療？
張文宏：無(wú)癥狀感染者傳染性并不低,，仍有可能出現(xiàn)疾病進(jìn)展,，需要在集中隔離中觀察。
診療方案是針對(duì)病例而言,，而無(wú)癥狀感染者由于無(wú)癥狀,，在管理上不放在《診療方案》中介紹，而是在《新型冠狀病毒肺炎防控方案》中會(huì)給予明確,。對(duì)于無(wú)癥狀感染者,，在傳染性和疾病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面，與極輕微的輕癥病例相似,。因此,，相當(dāng)于把無(wú)癥狀視同臨床輕癥病例進(jìn)行管理?！斗桨浮返诰虐娼ㄗh輕型病例實(shí)行集中隔離管理,，隔離管理期間應(yīng)做好對(duì)癥治療和病情監(jiān)測(cè)，如病情加重,，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療,。對(duì)于輕型病例集中隔離管理場(chǎng)所沒(méi)有明確規(guī)定，可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu),，也可以是隔離場(chǎng)所,，例如方艙醫(yī)院、隔離酒店等,。集中隔離管理,，仍需醫(yī)務(wù)人員給予必要的對(duì)癥治療，比如發(fā)熱,、咽痛,、咳嗽等癥狀。對(duì)隔離管理的感染者,，更重要的是進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，輕型與無(wú)癥狀有可能是病情的早期,，一旦發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)重趨勢(shì),，要及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院?？紤]到無(wú)癥狀感染者,、輕癥患者仍具有傳染性,，同時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和其他基礎(chǔ)疾病的治療,，如果所在省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚有床位資源的情況下，也可以仍然收治在醫(yī)療機(jī)構(gòu),，進(jìn)行隔離治療,。
記者：這兩天上海正在大規(guī)模實(shí)行切塊式、網(wǎng)格化管理,，分階段進(jìn)行核酸檢測(cè),，很多市民感覺(jué)出行不方便了。這種網(wǎng)格化管理策略,，對(duì)于上海疫情防控的意義是什么,？
張文宏：上海本次疫情面臨的挑戰(zhàn)系抗疫以來(lái)最高。上海的抗疫策略是建立在對(duì)疫情波及面的精準(zhǔn)判斷而采取相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng),。如果只是個(gè)別病例,，傳播鏈清晰，只要啟動(dòng)點(diǎn)與線上的精準(zhǔn)防控,，隔離少數(shù)人,，做有限范圍的檢測(cè)就可以了。如果出現(xiàn)多點(diǎn)社區(qū)新發(fā)病例,，部分源頭不清的時(shí)候,，疫情防控就要從點(diǎn)與線向面拓展，就會(huì)有重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的篩查,，同時(shí)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)略低的地區(qū)實(shí)現(xiàn)分步,、分階段的核酸檢測(cè)。如果疫情持續(xù),，則可能也會(huì)再相應(yīng)調(diào)整防控策略,。
當(dāng)前，為了盡快達(dá)到社會(huì)面清零的目標(biāo),，在防控上擴(kuò)大了篩查的面,，肯定會(huì)有更多的社區(qū)與人員受到影響。但是,，如果不做拓展的篩查,，疫情肯定難以受控，最終的結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)疫情失控,。因此,，目前這個(gè)階段，肯定會(huì)有更多的個(gè)人,、家庭和社區(qū)因此感到不便,，正常生活也會(huì)受到很大影響,。在剛開(kāi)始進(jìn)行擴(kuò)大篩查的時(shí)候，可能會(huì)有些忙亂,，但我還是相信,，對(duì)于下一階段如何安排網(wǎng)格化和分梯次篩查的安排，管理上會(huì)有更多改善,，讓市民感到可預(yù)期和更有溫度,。我想，疫情的到來(lái)難以預(yù)期,，消除疫情的措施應(yīng)該是可預(yù)期的,，相信上海會(huì)更好發(fā)揚(yáng)精準(zhǔn)抗疫理念，讓市民在配合抗疫,，犧牲正常生活的時(shí)候也能體會(huì)到上海的溫度,。（姜泓冰）
責(zé)任編輯：邢敏
