“強(qiáng)監(jiān)管”時(shí)代來(lái)了 互聯(lián)網(wǎng)診療路在何方
來(lái)源：中國(guó)青年報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2022-06-14 08:36:27
“醫(yī)生在線上平臺(tái)上執(zhí)業(yè)出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé),？”以前個(gè)別平臺(tái)聲稱醫(yī)生的行為與平臺(tái)沒(méi)有關(guān)系,，“踢皮球”的現(xiàn)象不少。而近日生效的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》明確規(guī)定,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)一定責(zé)任,，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依托作用,。
對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，近日,，隨著《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）正式生效,，一個(gè)“強(qiáng)監(jiān)管”時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。
6月10日晚,，在銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會(huì)線上沙龍上,，多位專家對(duì)這一《細(xì)則》進(jìn)行了交流。專家們普遍認(rèn)為,，這對(duì)真正想要做好互聯(lián)網(wǎng)診療的從業(yè)者來(lái)說(shuō)是一個(gè)利好消息,。
國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦公室主任盧清君表示,，這為互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)設(shè)置了清晰的底線,，明確了相關(guān)部門(mén)該怎么管、管理的尺度在哪里,，同時(shí)也細(xì)化了互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)該怎么管,、從業(yè)人員該怎么干等問(wèn)題。
劃定“底線”,，為行業(yè)“排雷”
疫情之下,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求不斷攀升，為人們帶來(lái)便利的同時(shí),，一些問(wèn)題也隨之凸顯,，特別是像先藥后方、AI開(kāi)處方,、變相收回扣等問(wèn)題,，這些問(wèn)題就像是埋在行業(yè)里的一顆又一顆“暗雷”。
在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖看來(lái),，《細(xì)則》正是為了解決其中的一些突出問(wèn)題,。他說(shuō)，“這也是在為行業(yè)發(fā)展‘排雷’,。”
可以看到,，《細(xì)則》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管,、業(yè)務(wù)監(jiān)管,、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等多個(gè)方面作出了明確規(guī)定,。
具體來(lái)看,，《細(xì)則》明確規(guī)定嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方；嚴(yán)禁開(kāi)具處方前,，向患者提供藥品,；嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方,，以及醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入不得與藥品收入相掛鉤……
盧清君表示，從上述四條“禁令”來(lái)看,，對(duì)從業(yè)人員的考核機(jī)制尤其關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問(wèn)題,。
陳秋霖還指出，長(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)療機(jī)構(gòu),、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)、醫(yī)生,、患者之間的權(quán)責(zé)厘不清是個(gè)很大的問(wèn)題,。對(duì)此，《細(xì)則》特別強(qiáng)調(diào)要制定相應(yīng)的規(guī)則,、協(xié)議來(lái)處理這些問(wèn)題,。
“醫(yī)生在線上平臺(tái)上執(zhí)業(yè)出問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé),？”這也是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一。好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO,、銀川互聯(lián)網(wǎng)+健康協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王航表示,，從前，個(gè)別平臺(tái)聲稱醫(yī)生的行為與平臺(tái)沒(méi)有關(guān)系,，“踢皮球”的現(xiàn)象并不鮮見(jiàn),。
在當(dāng)下的環(huán)境里，平臺(tái)無(wú)法再置身事外,。《細(xì)則》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)一定責(zé)任,。
盧清君也觀察到了這一點(diǎn),。他指出，《細(xì)則》中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員管理沿用了傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理邏輯,，對(duì)從業(yè)人員實(shí)行實(shí)名制,，并按要求進(jìn)行信息公開(kāi)和上報(bào)。
王航表示,，《細(xì)則》強(qiáng)調(diào)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理責(zé)任,，機(jī)構(gòu)需要核實(shí)醫(yī)務(wù)人員身份的真實(shí)性、確保其具有診療資格,，并確保由醫(yī)生本人接診,，同時(shí)還確保對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)、考核等,。
每一步都要能追溯到由誰(shuí)擔(dān)責(zé)
隨著《細(xì)則》的出臺(tái),， 盧清君一個(gè)明顯的感受是：業(yè)務(wù)質(zhì)量控制和監(jiān)管有了依據(jù),。在陳秋霖看來(lái)，無(wú)論是對(duì)從業(yè)者,，還是監(jiān)管者,，可操作性都更強(qiáng)了。
對(duì)復(fù)診的界定是一個(gè)長(zhǎng)期困擾互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域從業(yè)者的問(wèn)題,?！都?xì)則》給出了一些相應(yīng)的操作規(guī)范?；颊呔驮\時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料,，如門(mén)診病歷、住院病歷,、出院小結(jié),、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料,，并判斷是否符合復(fù)診條件,。
“在這一點(diǎn)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是要主動(dòng)作為,。”王航指出,，雖然是由醫(yī)師判斷患者是否符合復(fù)診條件，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確相關(guān)的紅線——劃定診療的終止條件,?！都?xì)則》指出，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化,、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí),，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,。
陳秋霖表示,，《細(xì)則》還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)是延續(xù)了全程可追溯、責(zé)任倒追的原則,。醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)監(jiān)管嚴(yán)格的體系,，每一步都需要能追溯到底由誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)責(zé)。例如,，其中提出對(duì)患者的電子病歷的保存時(shí)間不得少于15年,，診療中的圖文對(duì)話、音頻資料等過(guò)程記錄時(shí)間不得少于3年,。
值得關(guān)注的是,，《細(xì)則》也考慮到了互聯(lián)網(wǎng)診療的數(shù)據(jù)安全。《細(xì)則》中提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)向監(jiān)管部門(mén)開(kāi)放數(shù)據(jù)接口,。盧清君指出,，《細(xì)則》也指明相關(guān)方面參照數(shù)據(jù)安全法和個(gè)人信息保護(hù)法，采取“最少可用的原則”采集電子病歷,、電子處方,、用藥情況等相關(guān)數(shù)據(jù)。
“甩掉了顧慮包袱,，放開(kāi)大步謀發(fā)展”
強(qiáng)監(jiān)管之下,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的生存空間幾何？
“醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是第一位的,。”盧清君表示,，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展需要順應(yīng)“醫(yī)改”大趨勢(shì)。醫(yī)療是重要的民生保障領(lǐng)域之一,，更強(qiáng)調(diào)公益性,，杜絕壟斷和暴利。正是因?yàn)樾袠I(yè)的特殊性,，相關(guān)部門(mén)對(duì)行業(yè)的準(zhǔn)入和過(guò)程監(jiān)管不會(huì)放松,，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格、越來(lái)越規(guī)范,。
盧清君認(rèn)為,，嚴(yán)監(jiān)管并不意味著將互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的生存空間擠沒(méi)了。反而《細(xì)則》的出臺(tái)讓公立醫(yī)院在開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí),，有法可依,、有章可循，有了明確的邊界,。
當(dāng)前,，多重因素影響之下，一些公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒(méi)有大規(guī)模地啟用外面的醫(yī)生,。
“甩掉了顧慮包袱,，放開(kāi)大步謀發(fā)展。”盧清君認(rèn)為,，公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以大膽啟動(dòng)外院的醫(yī)師開(kāi)展診療活動(dòng),，尤其是醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)生,，比如，啟用醫(yī)聯(lián)體中的縣醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院,，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老百姓的慢病的治療。這在一定程度上給醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃了一個(gè)“定心丸”,。
與此同時(shí),，《細(xì)則》也對(duì)企業(yè)投資獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院指明了方向,。盧清君認(rèn)為，企業(yè)在一定程度上需要轉(zhuǎn)變身份,，從企業(yè)法人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)法人,，需更多注重公益性。
在丁香園創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng),、銀川互聯(lián)網(wǎng)+健康協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李天天看來(lái),，《細(xì)則》的核心是治理行業(yè)亂象，不讓其野蠻發(fā)展,。這對(duì)于合規(guī)提供在線問(wèn)診醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)來(lái)說(shuō)是一種利好,。
李天天用了四個(gè)關(guān)鍵詞形容《細(xì)則》的特征：“清晰”“完善”“合規(guī)”“平衡”，即互聯(lián)網(wǎng)診療的主體責(zé)任和量化標(biāo)準(zhǔn)更清晰,；《細(xì)則》內(nèi)容更完善,，不僅覆蓋了診療活動(dòng)本身，還涉及信息安全保護(hù)等,；并讓行業(yè)更合規(guī),；以及努力實(shí)現(xiàn)對(duì)行業(yè)的有效監(jiān)管和促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的平衡。對(duì)于行業(yè)的走勢(shì),，李天天表示,，“短期有耐心，長(zhǎng)期有信心,。”
“那些（不良）行為會(huì)被監(jiān)管嚴(yán)格‘卡住’的,。”王航對(duì)《細(xì)則》落地后的行業(yè)發(fā)展前景很有信心。王航認(rèn)為,，這讓從業(yè)者可以安安心心地沿著“嚴(yán)肅醫(yī)療”,、沿著認(rèn)真做事的思路，去“啃行業(yè)里的硬骨頭”,，去做有價(jià)值的事,。他說(shuō)，真正解決了困擾行業(yè)領(lǐng)域的關(guān)鍵問(wèn)題,，才是企業(yè)的安身立命之本,。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 趙麗梅
責(zé)任編輯：陳曉芳
