帶狀皰疹為何這么痛,？！
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-08-15 08:51:00
你知道嗎
世間有一種劇痛叫做“帶狀皰疹痛”
刀割樣,、燒灼樣,、電擊樣、針刺樣或撕裂樣
聽起來就非常“酸爽”吧
帶狀皰疹與水痘有著密切的關(guān)系,，兩種看似完全不同的疾病,，其實都來自于同一種病毒感染，即水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）,。有些人在兒童期感染此病毒后就會出水痘,，少數(shù)人也可呈現(xiàn)隱性感染狀態(tài)而不表現(xiàn)出癥狀。
人體免疫系統(tǒng)能夠把體內(nèi)大多數(shù)的水痘病毒消滅掉,，但也有一些病毒并沒有完全被免疫系統(tǒng)識別殺滅,，這些病毒會潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中。
帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病,。除皮膚損害外,，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大,、免疫抑制或免疫缺陷的人群中,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。帶狀皰疹可以發(fā)生在有神經(jīng)存在的身體任何部位,，除了頭發(fā)和指甲,，其他部位都有可能發(fā)病。
在前驅(qū)期無皮損僅有疼痛時診斷較困難,，腰腹背疼痛可被誤診為消化道疾病,、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、椎間盤突出癥,；胸背部疼痛可被誤診為心絞痛,、心肌梗死、肋軟骨炎,；肩頸部疼痛可被誤診為肩周炎,、頸椎?。恢w疼痛可被誤診為坐骨神經(jīng)痛,、骨關(guān)節(jié)炎,；頭面部疼痛可被誤診為三叉神經(jīng)痛、偏頭痛,、腦出血、腦梗死 ,、中耳炎,、牙髓炎。
發(fā)疹后需要與單純皰疹,、接觸性皮炎,、丘疹性蕁麻疹等進(jìn)行鑒別。其中,，頭面部帶狀皰疹較身體其他部位帶狀皰疹誤診率較高,。
帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續(xù)時間,，防止皮損擴散,，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）等并發(fā)癥。藥物治療主要包括以下五種,。
01
抗病毒治療
應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時內(nèi)開始使用,，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果,。包括阿昔洛韋,、膦甲酸鈉、溴夫定等,?？梢杂行Эs短病程，加速皮疹愈合,，減少新皮疹形成,，減少病毒播散到內(nèi)臟。
02
糖皮質(zhì)激素
年齡大于50歲,、出現(xiàn)大面積皮疹及重度疼痛,、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內(nèi)臟播散性帶狀皰疹可使用糖皮質(zhì)激素,。高血壓,、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用,，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者,。
但是，目前關(guān)于是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹仍存在爭議。普遍觀點認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并逐步遞減可以抑制炎癥過程,，縮短急性疼痛的持續(xù)時間和皮損愈合時間,，但對已發(fā)生PHN的疼痛無效。
03
鎮(zhèn)痛治療
對于輕中度疼痛,，考慮處方對乙酰氨基酚,、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物,，如嗎啡或羥考酮,，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁,、普瑞巴林等,。
帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛,，而且能減少PHN發(fā)生,。
04
局部治療
物理治療帶狀皰疹目前尚缺乏高質(zhì)量研究報告，局部熱療可能有促進(jìn)皮損消退的作用,。
外用治療藥物：以干燥,、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑,、阿昔洛韋乳膏等,；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等,。眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏,、碘苷（皰疹凈）滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑,。
05
并發(fā)癥的治療
帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是PHN,，可被定義為皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)1個月或3個月、6個月的疼痛,。我國《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家診療共識》明確指出,，PHN是皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。PHN發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5% ~ 30%,。
患者發(fā)生PHN時即是進(jìn)行止痛治療的最佳時機,，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時間，降低治療難度,。一線治療藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。⑷h(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑,。還可與疼痛科和神經(jīng)科等相關(guān)科室合作,，采用神經(jīng)介入及物理治療等手段,，緩解患者癥狀。
來源：濰坊市人民醫(yī)院保健一科/老年醫(yī)學(xué)一科 張起新 劉傳亮
責(zé)任編輯：周曉晴
