尋因問果探病源,，耄耋老人終康復(fù)
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2022-08-19 16:01:00
一例危重老年患者因“神志恍惚、反應(yīng)遲鈍,、雙下肢無力,、行走不能1天”急診入院昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科。入院查體：老年女性,，80歲,，體溫37°C，神志恍惚,，查體不合作,，反應(yīng)遲鈍、煩躁,，并伴有雙側(cè)下肢活動不靈，以左側(cè)為著,，雙側(cè)巴氏征陽性,。患者不能交流,，既往病史及用藥史均不詳,，急查顱內(nèi)CT示皮層下動脈硬化性腦病，多發(fā)性腦梗死灶,，電解質(zhì)示血鉀1.9mmol/L,?？紤]該病人診斷急性腦梗死、嚴(yán)重低鉀血癥,。予以急救治療,，維持生命體征穩(wěn)定，并立即補鉀治療,，以糾正電解質(zhì)紊亂,。入院1小時后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，復(fù)測體溫38°C,，立刻查血培養(yǎng),、藥敏試驗，加用抗生素抗感染等治療,。
第三天,，患者的肢體活動較前改善，檢驗結(jié)果示血中有革蘭氏陰性桿菌感染,，考慮患者合并革蘭氏陰性桿菌敗血癥,，立即調(diào)整抗生素繼續(xù)抗感染治療；血鉀達(dá)6.38mmol/L,血糖31mmol/L,血鈉150mmol/L,尿酮體陽性,；急查血氣分析提示二氧化碳結(jié)合力11mmol/L,，B型鈉尿肽前體測定示65989pg/ml, 嚴(yán)重心功能不全, 血肌酐337umol/L, 尿素18.4mmol/L。目前患者呈昏睡狀,，不能平臥,，氣喘明顯，飲食困難,，患者目前診斷多發(fā)性腦梗死,、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、2型糖尿病,、糖尿病腎病,、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài),、腎功能不全,、心功能不全、心功能Ⅳ級,，多臟器功能衰竭,。
雖然患者診斷明確，但患者年齡大,，體質(zhì)弱,，合并癥多，病情危重,，預(yù)后不良,，治療難度大,。其中最關(guān)鍵是如何兼顧各臟器功能，平衡各方面的治療利弊,，使患者獲益最大化,。糖尿病高滲、糖尿病酮中毒應(yīng)予以大量補液治療,，但患者心功能衰竭,，應(yīng)控制患者輸液速度及輸液量，革蘭氏陰性桿菌敗血癥,，應(yīng)予以強有力的抗生素治療,，但患者腎功不全，腎小球濾過率11.35ml/min ,，嚴(yán)重限制了抗生素及其他藥物的使用,。復(fù)查血常規(guī)血小板10x109 /L，隨時有并發(fā)出血的可能,，為抗栓治療,，增加了出血風(fēng)險。面對如此危重的患者,，多器官功能衰竭,，患者生命垂危，隨時有生命危險,，科內(nèi)成立了專門的救治小組,，并組織了多次會診及討論，在心內(nèi)科,、腎內(nèi)科,、感染科、血液內(nèi)科的全力配合下,，制定了非常精準(zhǔn)的診療方案,。
功夫不負(fù)有心人，在大家的全力治療和精心護(hù)理下,，患者奇跡般地開始恢復(fù),，第八天，意識轉(zhuǎn)清,，血糖,、血壓都控制在許可范圍之內(nèi)，腎功能,、血小板計數(shù)均好轉(zhuǎn)。第九天,，老人家已經(jīng)可以簡單地和家屬對話,，肢體功能也逐漸恢復(fù),。但患者仍有間斷地發(fā)熱情況。敗血癥到底是怎么引起的呢,？患者的感染源在哪里,？我們一直在查找，患者皮膚完好,，沒有癤腫及皮膚破損,，雙肺CT提示無肺部感染征象，尿常規(guī)及培養(yǎng)均示無泌尿系感染征象,。那么是否有其他的感染灶沒被發(fā)現(xiàn),？患者老年女性，有糖尿病史,，血糖控制不佳,，有沒有肝膿腫，腎周圍膿腫的情況呢,？它們都是可以隱匿起病的,。我們不斷查找文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)也有相關(guān)的報道,，為此我們完成了腹部CT檢查,，病根找到了，患者補充診斷肝膿腫,，終于揭開了廬山真面目,，肝膿腫目前未液化，繼續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果,，給予敏感的抗生素抗感染治療,，肝膿腫液化后可行穿刺治療?；颊卟∏樵谘杆俸棉D(zhuǎn),，可以下地活動了，體溫也正常了,，復(fù)查腹部CT肝膿腫明顯吸收縮小,，住院12天，患者可以出院服用藥物治療了,。半月后復(fù)查患者已生活自理,，完全痊愈了。
這只是神經(jīng)內(nèi)三科日常工作的縮影,，內(nèi)強素質(zhì),、外樹形象，不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平,，提高疑難雜癥的診治水平,，精準(zhǔn)施治，最大程度的解除患者的病痛,。同時不斷提升服務(wù)水平,，深化服務(wù)內(nèi)涵，不忘為人民服務(wù)的初心,，牢記為人民服務(wù)的使命,，用他們的愛心和汗水，描繪出一幅幅患者痊愈的笑臉,。
?。ú厥腥嗣襻t(yī)院尹魁明 劉海佩 供 稿 ）
責(zé)任編輯：邢敏
