從探路大病保險(xiǎn)到發(fā)展“惠民保” 國(guó)壽如何打造“健康中國(guó)”新樣板,？
來(lái)源：大眾網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2022-09-07 10:51:00
2022年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》再度明確,，“增加商業(yè)健康保險(xiǎn)供給”，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),，包括鼓勵(lì)產(chǎn)品創(chuàng)新,，更加注重發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完善創(chuàng)新保障內(nèi)容,，提高保障水平與服務(wù)能力,。
保險(xiǎn)業(yè)該如何更好地融入“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，助力國(guó)家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,，亦是時(shí)代向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拋出的新命題,。
十年來(lái)，面對(duì)這一宏大的歷史考題,，作為壽險(xiǎn)市場(chǎng)“老大哥”的中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司”）在支持“健康中國(guó)”戰(zhàn)略方面開展了哪些深度思考與創(chuàng)新實(shí)踐,，無(wú)疑極具行業(yè)參考價(jià)值和標(biāo)桿意義。
以大病保險(xiǎn)承辦為契機(jī) 探索政商合作創(chuàng)新模式
2012年,，為解決城鄉(xiāng)居民因病致貧,、因病返貧問(wèn)題，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度正式起航,。十年間,，大病保險(xiǎn)切實(shí)為提升國(guó)民醫(yī)療保障水平做出重大貢獻(xiàn)。6月23日,，中宣部舉行的“中國(guó)這十年”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上,，銀保監(jiān)會(huì)副主席肖遠(yuǎn)企介紹，大病保險(xiǎn)制度建立以來(lái)已覆蓋12.2億城鄉(xiāng)居民,。
作為大病保險(xiǎn)的市場(chǎng)化承辦主體,，十年來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了舉足輕重的作用,，為提升大病保險(xiǎn)管理水平和服務(wù)質(zhì)量提供了有力支撐,。
任何創(chuàng)新模式的順利推出，都有賴于先行,、先試者探路,。作為最早參與大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的商業(yè)保險(xiǎn)公司之一，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)多年深耕細(xì)作，已成為多地大病保險(xiǎn)的主要服務(wù)商,，有效助力地方政府構(gòu)建多重醫(yī)療保障網(wǎng),，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示,，截至2022年6月底,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在國(guó)家和地方政府有關(guān)部門的支持下，在辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目超過(guò)200個(gè),，覆蓋近3.5億城鄉(xiāng)居民,。自2012年國(guó)家實(shí)施大病保險(xiǎn)制度以來(lái)，公司大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付7900多萬(wàn)人次,，賠付金額達(dá)1500多億元,。
從典型案例上看，2012年以來(lái),，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)青海省分公司與青海省政府合作打造的“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+醫(yī)療救助”一體化服務(wù)模式,，為全省全面脫貧作出突出貢獻(xiàn)；2018年,，作為浙江金華大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的主承保商,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)金華分公司配合當(dāng)?shù)卣讋?chuàng)實(shí)施的“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度，打造了良好的醫(yī)保治理模式,；2021年,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)崇左分公司健康保險(xiǎn)部榮獲全國(guó)脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體榮譽(yù)稱號(hào)，并在當(dāng)年2月全國(guó)脫貧攻堅(jiān)總結(jié)表彰大會(huì)上獲得表彰,。
以參與大病保險(xiǎn)制度為契機(jī),，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司逐漸開辟出一條具有特色的政保合作路徑。
如在參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方面,，近年來(lái)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司通過(guò)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支持體系,，形成了四川成都、蘇州張家港等典型模式,。截至2022年6月底,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司累計(jì)在17個(gè)省（自治區(qū),、直轄市）承辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目60多個(gè),，覆蓋近2600萬(wàn)人，有效助推了國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化社會(huì)戰(zhàn)略的實(shí)施,。
在政府合作補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面,，截至2022年6月底，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目170多個(gè)，覆蓋超過(guò)5800萬(wàn)人,。在21個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計(jì)落地近70個(gè)城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)項(xiàng)目,，在辦項(xiàng)目承保人數(shù)超過(guò)1800萬(wàn),。
中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司承保的多個(gè)“惠民保”項(xiàng)目還成為行業(yè)創(chuàng)新樣板，如主承保的廣州“穗歲康”和杭州“西湖益聯(lián)保”,，開創(chuàng)了政府深度參與并主導(dǎo)的城市定制醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)新模式,。杭州“西湖益聯(lián)保”2021年度參保470萬(wàn)人，參保率達(dá)42%,，全國(guó)同類業(yè)務(wù)中名列前茅,。
從探路大病保險(xiǎn)，到參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),，再到發(fā)展“惠民保”城市定制業(yè)務(wù),，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司通過(guò)不斷提升服務(wù)水平，在助力國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)方面持續(xù)發(fā)揮積極作用,。
以豐富健康保險(xiǎn)供給為核心 堅(jiān)守保險(xiǎn)保障本源
參與國(guó)家多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),，是險(xiǎn)企開辟政保合作路徑的“試驗(yàn)田”。“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出與實(shí)施,，更為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展帶來(lái)新的風(fēng)口,。
從政策層面看，2014年,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》,，首次從國(guó)家層面專項(xiàng)部署商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。2020年,，銀保監(jiān)會(huì)等13部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見》,，明確提出完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)。
對(duì)此,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司深刻認(rèn)識(shí)到,，主動(dòng)融入國(guó)家大局，支持“健康中國(guó)”戰(zhàn)略,，是推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的重大契機(jī),。依托中國(guó)人壽集團(tuán)“大健康”戰(zhàn)略，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司不斷加大商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給,，并以保險(xiǎn)主業(yè)為龍頭,，在健康管理服務(wù)領(lǐng)域拓展延伸。
在豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品體系方面,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司堅(jiān)守保險(xiǎn)保障本源,。2018年至2021年,，結(jié)合客戶多樣化、個(gè)性化的健康保障需求,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司開發(fā)各類健康保險(xiǎn)產(chǎn)品百余款,。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模已從2015年的420多億元增長(zhǎng)到2021年的1200多億元,，年均復(fù)合增長(zhǎng)超19%,。
此外，為落實(shí)國(guó)務(wù)院促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見,，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì),，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司以打造覆蓋客戶全生命周期的健康服務(wù)體系為目標(biāo)，推進(jìn)以“國(guó)壽大健康”平臺(tái)為核心的“線上+線下”健康服務(wù)體系建設(shè),。據(jù)介紹,，截至2022年6月底，“國(guó)壽大健康”平臺(tái)已對(duì)接提供100余個(gè)健康服務(wù)項(xiàng)目,。
今年1月26日,，中國(guó)人壽集團(tuán)黨委書記白濤在2022年工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“要持續(xù)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，構(gòu)建高品質(zhì)產(chǎn)品服務(wù)供給體系,，培育發(fā)展新動(dòng)力,。”不斷豐富商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品體系，打造健康管理服務(wù)模式,，便是中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司服務(wù)國(guó)家大局,、深化供給側(cè)改革的鮮明體現(xiàn)。
以強(qiáng)化科技硬核為引擎 賦能醫(yī)保體系建設(shè)
數(shù)字化時(shí)代下,，各行各業(yè)的快速發(fā)展,，離不開科技的有效賦能。對(duì)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司而言,，不斷強(qiáng)化科技應(yīng)用,，也是夯實(shí)保險(xiǎn)主業(yè)，提升專業(yè)化經(jīng)營(yíng)能力的重要保證,。
近年來(lái),，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司通過(guò)持續(xù)加強(qiáng)科技創(chuàng)新能力，為醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè),、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式改革等貢獻(xiàn)了諸多智慧，具體而言：
在優(yōu)化大病保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)方面,，通過(guò)與醫(yī)保,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了3萬(wàn)多家醫(yī)院大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算服務(wù),，達(dá)成了患者“最多跑一次”的目標(biāo),。
在提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面,，利用長(zhǎng)期積累的技術(shù)能力，搭建了集“智能審核,、機(jī)構(gòu)巡查,、案件調(diào)查,、專家會(huì)審”四位一體的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控體系,，助力醫(yī)保提升基金管理水平和使用效能。
在助力國(guó)家醫(yī)保支付方式改革方面,，積極聯(lián)合相關(guān)科技企業(yè),，在遼寧營(yíng)口、陜西韓城,、黑龍江佳木斯,、四川眉山等多地參與DIP、DRG等支付方式改革,，并取得初步成效,。
中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在前沿科技上的應(yīng)用，并非為了創(chuàng)新而創(chuàng)新,，而是立足國(guó)家醫(yī)療改革與市場(chǎng)降本增效需要,，有針對(duì)性地推動(dòng)科技賦能，這也是保險(xiǎn)科技,、醫(yī)療科技的根本價(jià)值所在,。
以三重角色為定位 謀健康保險(xiǎn)高質(zhì)量轉(zhuǎn)型
國(guó)之大者，為國(guó)為民,?？陀^來(lái)講，當(dāng)前階段,，我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展,，尚不能完全滿足國(guó)民日益增長(zhǎng)的健康保障與服務(wù)需求，因此推動(dòng)健康險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展,，還需要以中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司為首的頭部險(xiǎn)企,，持續(xù)發(fā)揮引領(lǐng)作用。
那么,，放眼未來(lái),，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司在支持“健康中國(guó)”建設(shè)方面，有哪些可供行業(yè)借鑒的思路,？對(duì)此,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司首度提出三重角色定位。
一是強(qiáng)化多層次保障產(chǎn)品供給,，做健康風(fēng)險(xiǎn)的守護(hù)者,。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司一方面將通過(guò)主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任,，提高普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋面。積極對(duì)接醫(yī)保體系,，助力各地政府部門織密筑牢民生保障網(wǎng),，重點(diǎn)開發(fā)與醫(yī)保銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品、各類商業(yè)健康險(xiǎn)等,。另一方面,，深度挖掘細(xì)分市場(chǎng)，提高特定健康險(xiǎn)產(chǎn)品受益人群的精準(zhǔn)度,。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司探索開發(fā)針對(duì)特定疾病及老年,、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊群體的健康險(xiǎn),，針對(duì)新產(chǎn)業(yè),、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的專屬產(chǎn)品，滿足多樣化健康保障需求,。
二是提升專業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理能力,，做醫(yī)保改革的服務(wù)者。加強(qiáng)醫(yī)保合作是險(xiǎn)企實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)破局和可持續(xù)發(fā)展的必然選擇,。在醫(yī)保合作方面,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司將持續(xù)加大科技應(yīng)用，提升專業(yè)管理水平,。立足事前,、事中、事后的風(fēng)險(xiǎn)管理,，逐步搭建起更具數(shù)字化,、智能化、立體化的風(fēng)控體系,，以提升健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、監(jiān)測(cè)及處置等專業(yè)化綜合管控能力。此外,，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司將不斷探索服務(wù)醫(yī)保創(chuàng)新模式,，通過(guò)自身專業(yè)管理水平的提升，提高各類醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和效率,；推進(jìn)與醫(yī)改的深度銜接,，助力醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,、協(xié)同治理格局的形成。三是提供全生命周期健康服務(wù)，做人民健康的促進(jìn)者,。通過(guò)戰(zhàn)略性投資投入及開放合作等形式,，整合醫(yī)、養(yǎng),、藥,、護(hù)等大健康資源，探索構(gòu)建以促進(jìn)客戶健康為目標(biāo),、覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)體系,。建設(shè)便捷優(yōu)質(zhì)、服務(wù)多樣,、線上線下相結(jié)合的服務(wù)鏈,，通過(guò)提供輔助就醫(yī),、康復(fù)護(hù)理,、健康管理、養(yǎng)老養(yǎng)生,、臨終關(guān)懷等服務(wù),，優(yōu)化與延伸現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為客戶提供豐富多樣的健康管理服務(wù),。中國(guó)人壽壽險(xiǎn)公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，作為國(guó)有大型保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，下一步將以“全面建成社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)”為指引,，以“保障人民健康,、增進(jìn)民生福祉”為使命，積極對(duì)接市場(chǎng)需求,，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)價(jià)值相結(jié)合的原則,，推動(dòng)健康險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展，全力支持“健康中國(guó)”建設(shè),，在服務(wù)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面,，發(fā)揮更大價(jià)值作用。
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責(zé)任編輯：聶臻臻
