提升服務(wù)效率方便患者就醫(yī)

本報(bào)記者肖家鑫

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　　為提升服務(wù)效率,，山東省濟(jì)南市利用信息技術(shù)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化改革，讓患者使用手機(jī)就能辦理出院入院手續(xù),，在家中利用線上程序完成復(fù)診,、取藥,，通過一站式理賠平臺(tái)快速完成費(fèi)用報(bào)銷……不斷優(yōu)化的服務(wù)改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

　　伴隨著幾聲清脆的手機(jī)鈴聲,，山東濟(jì)南市民劉愛明拿起手機(jī)一瞧,，原來是這個(gè)月的生育津貼到賬了。自從“二娃”出生后,，劉愛明沒再去過醫(yī)院和醫(yī)保大廳,，后續(xù)的報(bào)銷和生育津貼都按時(shí)打到了卡上。“就在醫(yī)院刷了一次醫(yī)?？?，后面就啥都不用操心了。”劉愛明說,。

　　生育待遇出院即享,、慢病患者體驗(yàn)居家復(fù)診、一部手機(jī)即可完成就醫(yī)全流程,、基本醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)?；ヂ?lián)互通……近年來，濟(jì)南市充分利用新一代信息技術(shù),，以醫(yī)保數(shù)字化改革為杠桿,，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新，不斷優(yōu)化資源配置,、提升服務(wù)效率,，方便人民群眾。目前,，濟(jì)南醫(yī)保“網(wǎng)辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達(dá)到96%,。

醫(yī)院就診線上辦理

　　2019年，劉愛明的長女也是在濟(jì)南市婦幼保健院出生的,。本以為這次準(zhǔn)備充分的他,，來到醫(yī)院以后才知道，不到3年的時(shí)間他又“落伍了”,。“真是太方便了,，從住院開始就用手機(jī)登記,、繳費(fèi),，出院也是手機(jī)結(jié)算。”劉愛明說,。

　　不過,，作為過來人，劉愛明還是留了個(gè)心眼：“沒有發(fā)票,、病歷這些材料,，出院以后生育保險(xiǎn)怎么辦理？”

　　“現(xiàn)在報(bào)銷生育保險(xiǎn)也不用跑醫(yī)保大廳了，在醫(yī)院結(jié)算的時(shí)候就自動(dòng)上傳生育信息,。產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)直接在醫(yī)院代發(fā),，生育津貼自動(dòng)開始按月發(fā)放。”護(hù)士很快解答了劉愛明的疑惑,。

　　濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)保辦主任崔秀君說：“我們院目前全面使用‘出入院一鍵通’微信小程序,，醫(yī)保結(jié)算、生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷也可以一鍵辦理,，不用去窗口了,，這都是醫(yī)保電子憑證的延伸應(yīng)用。對于老年患者,，護(hù)士也可以手把手指導(dǎo)著用手機(jī)結(jié)算,。患者在病床邊就能辦完手續(xù)直接出院,，結(jié)算非?？旖荩w驗(yàn)非常好,。一些沒有手機(jī)的老年人,，如今去窗口辦理的排隊(duì)時(shí)間也大大縮短了。”

　　“以前,，看病就醫(yī)是個(gè)‘體力活’,，如今只需要?jiǎng)觿?dòng)手指就行了。”劉愛明點(diǎn)贊的,，是濟(jì)南正在試點(diǎn)建設(shè)的就醫(yī)全流程掌上醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)帶來的成果,。

　　濟(jì)南市醫(yī)保中心副主任張葵介紹，針對就醫(yī)流程繁瑣,、多窗口排隊(duì)結(jié)算這一痛點(diǎn),，濟(jì)南市醫(yī)保局推出醫(yī)保電子憑證身份認(rèn)證與線上支付功能，群眾可通過手機(jī)自助辦理門診結(jié)算,、住院建檔,，實(shí)現(xiàn)“一鍵式”入院。治療結(jié)束后,，群眾在病床上即可通過手機(jī)辦理出院手續(xù),，醫(yī)療費(fèi)用線上進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，就診信息,、醫(yī)保電子發(fā)票及后續(xù)注意事項(xiàng)會(huì)發(fā)送到患者手機(jī)上,，可實(shí)時(shí)查閱，全程無需前往人工窗口辦理業(yè)務(wù),。以濟(jì)南市婦幼保健院為例,，試點(diǎn)開展不到一年,，累計(jì)已有3萬余人次通過手機(jī)辦理入院建檔、出院結(jié)算業(yè)務(wù),，占全部住院患者的80%,，人均等待時(shí)間減少40分鐘。

足不出戶送藥到家

　　劉鳳泉家住濟(jì)南玉函小區(qū)北區(qū),。今年67歲的她身患糖尿病11年,，需要長期服藥。雖然血糖一直控制得很好,，但每個(gè)月要去醫(yī)院復(fù)診拿藥成了劉阿姨的煩心事,。

　　“去醫(yī)院開藥、結(jié)算,，需反復(fù)往返不同樓層,、不同窗口，還要隨身帶上寫著藥品名稱的小紙條,，年紀(jì)大了,，容易丟三落四。”劉阿姨很無奈,。

　　最近這段時(shí)間,，劉阿姨在社區(qū)醫(yī)保工作站人員的指導(dǎo)下，體驗(yàn)到了便捷的線上復(fù)診,、醫(yī)保購藥服務(wù),。只見劉阿姨拿出手機(jī)，熟練點(diǎn)開濟(jì)南市中心醫(yī)院微信小程序,，幾步簡單操作,，就把自己的購藥需求上傳到了云端。接到電子訂單,，濟(jì)南市中心醫(yī)院的醫(yī)生借助山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái),，在線查看了劉阿姨的病情描述和資料，后臺(tái)即時(shí)調(diào)取了劉阿姨歷史用藥信息,。在詢問了病情后,，結(jié)合歷史用藥信息，為其開出了電子處方,，劉阿姨收到電子處方確認(rèn)并使用自己的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算,。

　　“現(xiàn)在太方便了，結(jié)算后藥品會(huì)通過快遞送到家門口,，就像俺閨女在網(wǎng)上購物一樣方便,。”劉阿姨說。

　　因?yàn)樾枰L期服用固定藥物進(jìn)行控制,，每半個(gè)月或一個(gè)月定期去醫(yī)院拿藥成為讓慢病患者頭痛的事情,。2020年，山東省醫(yī)保局與濟(jì)南市政府聯(lián)合搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái),，為群眾開創(chuàng)了線上復(fù)診,、送藥上門、醫(yī)保支付,、科學(xué)指導(dǎo),、健康管理的一體化服務(wù)模式，慢病患者的購藥難題從此有了解決方案,。

　　濟(jì)南市醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長孫軍介紹,，在數(shù)據(jù)處理過程中，我們只需0.02秒就可以提取歷史用藥信息,，2分鐘完成身份核驗(yàn)和醫(yī)保綁定,，一個(gè)電話完成慢病續(xù)方醫(yī)保統(tǒng)籌支付，盡量讓群眾體驗(yàn)“無感無擾”的醫(yī)保使用體驗(yàn),。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì),，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行兩年來，已累計(jì)開展送藥上門服務(wù)29.6萬人次,，醫(yī)保支付14015萬元,，20%左右的線下門診患者實(shí)現(xiàn)線上分流；同時(shí),，醫(yī)生可在后臺(tái)調(diào)取患者3個(gè)月內(nèi)的診療和用藥信息,，用以輔助診療，為患者提供更加全面的健康管理建議,，避免患者不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)配藥,，有效降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)由傳統(tǒng)的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉(zhuǎn)變,。

費(fèi)用報(bào)銷快速結(jié)算

　　“跑商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷以前是個(gè)麻煩事,，東西必須得準(zhǔn)備全，哪個(gè)給復(fù)印件,、哪個(gè)得用原件,，容易弄錯(cuò)。”不過從今年開始,，濟(jì)南市民王大成發(fā)現(xiàn),，再去保險(xiǎn)公司報(bào)銷時(shí)，只需要填個(gè)表就行,，其他材料都不需要了,。原來他母親投保的中國人保健康加入了濟(jì)南市醫(yī)保部門的“保醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái)，基本醫(yī)保的報(bào)銷數(shù)據(jù)能夠跟商業(yè)保險(xiǎn)公司共享,，所以不需要再提供一堆材料了,。

　　濟(jì)南市醫(yī)保局副局長劉航英介紹,，目前主流商業(yè)健康保險(xiǎn)大多基于基本醫(yī)保的報(bào)銷情況進(jìn)行賠付。但長期以來,，基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)不聯(lián)通,，造成群眾獲賠不便，需要在醫(yī)院和保險(xiǎn)公司之間往返跑腿報(bào)送材料,、手工錄入,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，濟(jì)南市商業(yè)健康保險(xiǎn)年賠付逾50萬筆,，且保持較高增速,，群眾對實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)“一站式”快速結(jié)算的訴求非常迫切。

　　為解決這個(gè)問題,，濟(jì)南市醫(yī)保局會(huì)同大數(shù)據(jù)部門搭建了“保醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái),。由平臺(tái)發(fā)起基本醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)調(diào)用申請，參保人通過簽署電子授權(quán)書的方式,，對其個(gè)人數(shù)據(jù)調(diào)用進(jìn)行“一事一授權(quán)”,，做到本人數(shù)據(jù)，本人調(diào)用,，本人受益,，有效確保調(diào)用數(shù)據(jù)的防篡改、防偽造,、防泄密,，建立了形成個(gè)人授權(quán)下的數(shù)據(jù)可信共享新模式，并以此為基礎(chǔ)打造“保醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的直連互通,，既有效簡化了業(yè)務(wù)流程，又極大提高了理賠效率和信息準(zhǔn)確率,。

　　自2020年10月份上線以來,，濟(jì)南已與9家商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對接，累計(jì)實(shí)現(xiàn)快速理賠28.8萬件,，賠付8億元,。普通健康險(xiǎn)平均賠付時(shí)間由10天壓縮到1天，企業(yè)團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)等險(xiǎn)種賠付時(shí)間由2天壓縮到10分鐘,，有效緩解了群眾在醫(yī)院,、醫(yī)保服務(wù)大廳、保險(xiǎn)公司間往返奔波的情況,。

　　濟(jì)南市醫(yī)保局局長李文秀表示,，近年來，濟(jì)南市醫(yī)保局在數(shù)字政府建設(shè)的實(shí)踐中，充分發(fā)揮平臺(tái)效應(yīng),，通過經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化,、數(shù)字化改造和自有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用水平的提高，傳統(tǒng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷向“無感無擾”“免申即享”轉(zhuǎn)變,。以“小前臺(tái),、大導(dǎo)服,、微接觸,、零流程”的理念，把醫(yī)保服務(wù)嵌入市民生活常用的手機(jī)程序,，讓群眾,、醫(yī)院、企業(yè)多方受益,，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展,。

《人民日報(bào)》（2022年9月29日 10版）

責(zé)任編輯：龐珂

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2022.09.29

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