體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊到底要不要管,？
來源：北京青年報 發(fā)布時間：2022-10-16 17:29:48
越來越多的中年人體檢時提示有頸動脈斑塊。這個看似老年人才有的毛病已經(jīng)逐漸年輕化,。通常發(fā)現(xiàn)斑塊,，大家會聯(lián)想到血管堵塞、腦梗……那么,，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊真的有那么可怕嗎,？到底要不要治療干預(yù)？哪些情況需要特別注意呢,？今天,，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉尊敬教授為您詳解頸動脈斑塊帶來的健康問題。變糊涂還頭暈
要警惕頸動脈狹窄
在說頸動脈斑塊前,，我們先了解一下頸動脈的位置,。 頸動脈，顧名思義,，就是位于頸部位置的動脈,。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動脈的主干（頸總動脈）,，再繼續(xù)從頸部上行至頭部,，分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。
頸動脈將血液由心臟輸送到頭,、面,、頸部，是大腦主要供血的血管之一,。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣,，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說起頸動脈搏動,，大家并不陌生,，是急救時重要的判斷依據(jù)。
在神經(jīng)內(nèi)科門診,，每天都會遇到不少拿著提示有“頸動脈斑塊”檢查單的患者,。大家往往會問醫(yī)生：
這個是不是很嚴(yán)重，一旦堵了，我就會腦梗吧,？
我姥姥就是大面積腦梗去世的,，我會不會……？
我記憶力越來越差,，是不是跟它有關(guān),？
我經(jīng)常頭暈頭痛，不會是它造成的吧,？
這個斑塊，是我的“三高”造成的,？
不就是個小斑塊嘛,，沒啥大不了的吧？
……
不少體檢查出斑塊的人為此焦慮和擔(dān)心,。劉尊敬教授提醒：發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄不要過度恐慌,，但也不能“放任自流”，最好來醫(yī)院找專家看病,。
特別是家有老人,，如果出現(xiàn)了諸如“人老變糊涂”的現(xiàn)象時，比如坐在沙發(fā)上看電視,，剛看了一會就睡著了,；常常失眠，記性也大不如前,；吃飯常?？曜拥舻降厣希谎矍敖?jīng)常有一陣陣發(fā)黑頭暈……要警惕斑塊造成的頸動脈狹窄,。
添堵的斑塊
就是這樣形成的
頸動脈斑塊是指發(fā)生在頸動脈的動脈粥樣硬化,，好發(fā)于頸總動脈分叉處和頸內(nèi)動脈起始段，多見于中老年人,。
要說清動脈粥樣硬化,，首先讓我們認(rèn)識一下——動脈。
動脈,，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成,，包括內(nèi)膜、中膜和外膜,，它負(fù)責(zé)將心臟內(nèi)的血液運(yùn)輸?shù)饺砀魈?，其血氧含量高，為機(jī)體組織和臟器供氧,。在年輕的時候,，動脈的血管彈性是非常好的。
而隨著年齡增長，加之伴有高血壓,、糖尿病,、高血脂、抽煙等不良生活習(xí)慣時,，通常首先從動脈內(nèi)膜開始出現(xiàn)病變,，脂質(zhì)的沉積、出血,、血栓形成,、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等，使動脈中層蛻變鈣化,，動脈壁出現(xiàn)不同程度的慢性炎癥,、增厚變硬，形成斑塊,，造成動脈管腔狹窄,，這就是動脈粥樣硬化及斑塊形成的大致過程。
劉尊敬教授介紹：動脈粥樣硬化/斑塊,，它主要的原因和高血壓,、糖尿病、高脂血癥,、抽煙,，包括原發(fā)性肥胖等等都是有關(guān)系的；當(dāng)然如果一個人他的生活不規(guī)律,，壓力比較大,，也會對斑塊的發(fā)生和進(jìn)展起到一定的促進(jìn)作用；臨床上,，也經(jīng)常見到?jīng)]有高血壓,、糖尿病、高血脂這些危險因素,，但隨著年齡增長出現(xiàn)動脈粥樣硬化/斑塊的患者,。
并不是所有斑塊
都會“搞事情”
動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死,、外周血管病的常見原因之一,。頸動脈存在動脈粥樣硬化，最直接受到影響的就是大腦,，一旦發(fā)生斑塊破裂,、脫落，就可能造成急性腦梗塞,，也就是我們常說的腦中風(fēng),，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致癱瘓甚至死亡，這也是不少頸動脈斑塊患者焦慮的主要原因。
頸動脈斑塊必須干預(yù),？有了斑塊,，得梗塞的風(fēng)險就會增加，但并不是有斑塊就一定會發(fā)生梗塞,。劉尊敬教授解釋道：斑塊和皺紋一樣,，是一個正常生理老化現(xiàn)象。大部分斑塊遠(yuǎn)期發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險是非常低的,，當(dāng)然這個需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評定,，有些是需要必要性的干預(yù)。
截至2020年,，約有2億中國成年人有頸動脈斑塊,。依據(jù)《中國成年人血脂異常防治指南》，其實大部分頸動脈斑塊無需醫(yī)療干預(yù),。
發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，臨床最常使用的就是頸動脈超聲技術(shù),。如果您在體檢報告中發(fā)現(xiàn)這些字眼也不要恐慌,，有很多解決的辦法，關(guān)鍵是要及時就醫(yī),。不管有沒有癥狀,，不論血脂高不高，都需要就醫(yī),，進(jìn)行合理的干預(yù),。
報告中有這些字眼
說明斑塊不“安分”
頸動脈斑塊離腦梗塞有多遠(yuǎn)？通過超聲報告就可判斷,。
劉尊敬教授強(qiáng)調(diào),，超聲報告如果顯示這個斑塊的回聲不強(qiáng)，或者斑塊發(fā)現(xiàn)了血栓,，或者描述了纖維帽不完整,，這通常提示是一個非常不穩(wěn)定的斑塊，它產(chǎn)生梗塞事件的概率就會是比較高的,。
檢查結(jié)果中有“低回聲”,、“混合回聲”的字眼，就意味著斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊,，導(dǎo)致腦梗塞的風(fēng)險極高,，建議就醫(yī)。
那么如果報告中沒有上述字眼呢,？劉尊敬教授解釋道：動脈本身有一個很重要的功能,，就是供血。如果動脈里面有了斑塊，檢查報告單上的狹窄率報到50%以上,，表明這個斑塊會導(dǎo)致遠(yuǎn)端的血流受阻,，血流灌注得到下降，就容易產(chǎn)生腦缺血的一個表現(xiàn)——腦血液供應(yīng)不足,，導(dǎo)致頭暈,、頭痛、反應(yīng)遲鈍,、神經(jīng)功能障礙等疾病,。
嚴(yán)重的腦缺血會造成腦功能不可逆的損傷，比如缺血性腦梗塞,，甚至是死亡,。專家提示，如果檢查報告中有“血流不通暢”,、“狹窄率大于50%”的相關(guān)字眼,，同樣需要就醫(yī)干預(yù)。
文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
責(zé)任編輯：邢敏
