張文宏團(tuán)隊(duì)發(fā)文：新冠終將成為季節(jié)性流行?。划?dāng)下重中之重是保護(hù)老年患者
來(lái)源：華山感染微信公號(hào) 發(fā)布時(shí)間：2022-12-12 16:20:15
這幾天網(wǎng)絡(luò)上不斷有公眾人物“曬”自己得新冠的感受,，這是一個(gè)幫助大眾消除對(duì)新冠恐懼的好方法,，現(xiàn)身說(shuō)法，讓大家認(rèn)識(shí)到,，新冠的癥狀與流感,、感冒等其他常見(jiàn)呼吸道病毒性疾病很類(lèi)似。
最近鐘南山院士就新冠感染后的后遺癥,、重復(fù)感染等問(wèn)題做了深入的科普[1],，大家也可以去看一下讀一下。我們團(tuán)隊(duì)近期對(duì)上海今年奧密克戎疫情中的1萬(wàn)多例感染者進(jìn)行了超過(guò)半年的隨訪,，并對(duì)同期非新冠感染人群作為健康對(duì)照組進(jìn)行隨訪,。與健康對(duì)照組相比，目前的奧密克戎株未造成特異性的人體器官長(zhǎng)期損害,，還是呈現(xiàn)常見(jiàn)呼吸道病毒性疾病的特點(diǎn),，我們?nèi)祟?lèi)可以應(yīng)對(duì)與接受。目前,，新冠病毒病一定會(huì)逐漸被納入常態(tài)化的呼吸道病毒,，從新發(fā)傳染病進(jìn)入季節(jié)性或者地方性傳播的傳染病序列。
全球進(jìn)入從新冠大流行向地方性流行或者季節(jié)性流行病轉(zhuǎn)化的階段，這點(diǎn)與我們2009年遭遇到的2009H1N1很相似,，或許一夜醒來(lái),，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們已經(jīng)艱難度過(guò)了大流行,。
中國(guó)是世界大流行末期最后退出對(duì)新冠進(jìn)行嚴(yán)格管控的國(guó)家,，也是保持重癥和死亡人數(shù)最低的國(guó)家。但是現(xiàn)今,，我們?nèi)匀灰鎸?duì)退出時(shí)一波大面積感染的挑戰(zhàn),。這時(shí)候讓我們突然改變?nèi)暌詠?lái)的生活模式，會(huì)有些手足無(wú)措,。針對(duì)一些較普遍的疑惑，也澄清一些此前張冠李戴式的以訛傳訛,，我們提些建議和經(jīng)驗(yàn),，供大家參考：
一、大面積核酸檢測(cè)終止了,，我們?cè)趺崔k,？
當(dāng)疫情來(lái)臨，猶如長(zhǎng)期躲在封閉環(huán)境,，驟然出來(lái),，會(huì)覺(jué)得陽(yáng)光有些刺眼，但大家很快就會(huì)適應(yīng),，不足為奇,。很多人紛紛曬“楊過(guò)”，爭(zhēng)做“陽(yáng)頂天”,，大家對(duì)新冠的恐懼正在慢慢散去,。就免疫功能正常的人來(lái)講，有誰(shuí)感冒發(fā)燒了會(huì)滿(mǎn)世界找核酸亭呢,？無(wú)非是找點(diǎn)退燒藥吃,，睡一覺(jué)，多喝點(diǎn)水,，吃點(diǎn)維生素C也就扛過(guò)去了?，F(xiàn)在查抗原，無(wú)非也是想著如果“中隊(duì)長(zhǎng)”了,，就關(guān)自己幾天,，不要傳給家人和周?chē)娜恕?/p>
現(xiàn)在，北方很多人感染后覺(jué)得癥狀并沒(méi)有想象的那么輕微,，無(wú)癥狀也沒(méi)有那么多,。我們想告訴大家的是，由于不再核酸全檢，無(wú)癥狀的比例我們是不知道的,，當(dāng)感染基數(shù)龐大的時(shí)候,，比例很高的無(wú)癥狀會(huì)被“忽略”，我們只覺(jué)仿佛每個(gè)感染者都會(huì)有很難受的癥狀,。另外,，北方進(jìn)入冬季，寒冷也是新冠的“幫兇”,，何況又逢流行性感冒的高發(fā)期,，安穩(wěn)度疫的挑戰(zhàn)會(huì)比南方更大一些。
二,、大面積社會(huì)面感染,，就醫(yī)送藥體系能否應(yīng)對(duì)？
對(duì)于大眾來(lái)說(shuō),，新冠最終會(huì)成為一個(gè)普通的呼吸道傳染病,，屆時(shí)我們可以像對(duì)付流感一樣對(duì)付它。但是整個(gè)社會(huì)如果在很短的幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量人員的感染,，就醫(yī)送藥體系還會(huì)受到很大的影響,。這時(shí)候，醫(yī)院與社會(huì)藥物提供系統(tǒng)要有提前的儲(chǔ)備,，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡(luò)藥店體系滿(mǎn)足公眾需求,。隨著感染人數(shù)增多,，會(huì)出現(xiàn)這些平常只是普通醫(yī)療資源的擠兌，這時(shí)候,，需要政府部門(mén)的提前布局與介入來(lái)平抑這種需求,。這是一場(chǎng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與病毒斗爭(zhēng)的極限挑戰(zhàn)，我們相信,，最終中國(guó)的資源儲(chǔ)備是可以應(yīng)對(duì)的,。
三、如何保護(hù)我們的家人走出疫情
1.后階段疫情的總體走向
在接下來(lái)的一段時(shí)間內(nèi),，我們已經(jīng)或即將面對(duì)一波流行高峰,。結(jié)合海外一些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數(shù)較多,，后期第二波,、第三波的疫情反彈，將顯著弱于第一波疫情高峰,。
普通人對(duì)于疫情可以用平常心對(duì)待,，兒童及60歲以下的成年人群感染奧密克戎株后的重癥率已是顯著下降[2],。因此，上述人群不用恐慌,，可以更加從容地面對(duì),。但是，對(duì)于那些讓我們放心不下的,，在家中,、或遠(yuǎn)在其他城市的年邁長(zhǎng)輩，我們應(yīng)如何保護(hù)呢,？
可以說(shuō),，過(guò)去三年我們整個(gè)國(guó)家同心齊力的防疫，保護(hù)了我們遠(yuǎn)離新冠原始株,、阿爾法株,、德?tīng)査甑戎滤缆瘦^高的毒株大流行，讓我們等到了奧密克戎株這樣一個(gè)相對(duì)“溫和”的毒株,，在奧密克戎流行期走向“開(kāi)放”,，留給了我們保護(hù)好老年人和脆弱人群的一個(gè)準(zhǔn)備機(jī)會(huì)。
大面積接種疫苗,，建立群體免疫屏障，隨著病毒變異與群體免疫力的變化,，逐漸進(jìn)入季節(jié)性常態(tài)化呼吸道感染狀態(tài),，而百姓也越來(lái)越放松，逐步回歸正常的生產(chǎn)生活——度過(guò)這一波,，我們會(huì)發(fā)現(xiàn),，新冠病毒無(wú)非是在我們的普通感冒與流感等上呼吸道感染病中增加了一員而已。
2.家人中脆弱群體的保護(hù)
老年人是新冠感染的高危人群,，但若沒(méi)有基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病不是較為復(fù)雜的病癥,，重癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)低一些。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,，老年人（年齡≥60歲）始終是新冠感染發(fā)生重癥和死亡的主要高風(fēng)險(xiǎn)人群,。這其中，如果同時(shí)伴有年齡大于80歲,、合并多種基礎(chǔ)疾病,、腫瘤、接受免疫抑制劑使用等高危因素中的幾種,，都會(huì)進(jìn)一步增加老年人群中的重癥率[3],。無(wú)論如何，保護(hù)老年患者,，將是應(yīng)對(duì)第一波疫情流行高峰的重中之重,。
（1）第一條：重要的事情反復(fù)說(shuō)，接種疫苗是保護(hù)脆弱群體最好的手段
首先，一定要強(qiáng)化老年人的疫苗接種,，這一經(jīng)驗(yàn),，從香港不同時(shí)期疫苗接種率與老年人感染新冠后的病死率相關(guān)性中得到了論證。疫苗接種可以顯著降低老年人新冠感染后的重癥率,，降低幅度高達(dá)76%-98%[4-5],。上述數(shù)據(jù)已經(jīng)由全球多個(gè)研究證實(shí)，在上海的疫情中,，也有數(shù)據(jù)證實(shí),，接種疫苗是保護(hù)老年人最重要的醫(yī)療手段。
因此,，對(duì)于目前尚未接種疫苗的老年人,，只要符合接種條件，應(yīng)抓緊時(shí)間,，在第一波疫情高峰期來(lái)臨前盡快接種,。從接種數(shù)量上來(lái)看，3針的保護(hù)力優(yōu)于2針,，2針的保護(hù)力優(yōu)于1針,。接種的每一針疫苗，都將會(huì)給人體提供進(jìn)一步的保護(hù),。
對(duì)于奧密克戎來(lái)講,，雖然接種疫苗之后，仍然有較大的感染可能,，但接種疫苗后再感染,，其重癥化大幅度降低；而且,，接種疫苗再感染所建立的免疫力,，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)未接種疫苗發(fā)生自然感染所建立的免疫力。
人類(lèi)應(yīng)對(duì)傳染病的歷史告訴我們,，在疫苗問(wèn)世之前,，我們主要是靠自身抵抗力，通過(guò)自然感染建立免疫力,。疫苗問(wèn)世后,，我們憑借疫苗加自然感染，可以建立更強(qiáng)的免疫力,，讓我們?nèi)祟?lèi)可以迅速走出疫情,。東南亞一些國(guó)家能夠迅速走出疫情的一個(gè)主要原因，也是在大面積接種疫苗,、特別是強(qiáng)化接種疫苗之后再走向開(kāi)放的,。
（2）第二條：保護(hù)脆弱人群,，爭(zhēng)取第一波流行高峰免于感染
這里面最核心的原則是，我們應(yīng)該盡一切能力,，延緩老年群體的感染時(shí)間,，最大程度減少在第一波疫情高峰中的老年感染者數(shù)量。原因很簡(jiǎn)單,，第一波疫情高峰中,，感染人數(shù)眾多，甚至也會(huì)面對(duì)大量醫(yī)護(hù)被感染的局面,。此時(shí),，醫(yī)療資源的緊張和短缺不可避免。若同時(shí)出現(xiàn)大量老年人群感染,，則可能難以獲得像平時(shí)一樣充分的醫(yī)療照護(hù),。此外，等到全社會(huì)感染率很高,、逐漸進(jìn)入群體免疫階段的時(shí)候,，脆弱人群暴露于外界時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度降低。
為了延緩感染時(shí)間,，在接下去的3個(gè)月中,，每個(gè)家庭應(yīng)一起協(xié)助老年人做到這些措施：
1） 疫情上升和高峰期間盡量減少外出，避免在公眾場(chǎng)所非必要的聚會(huì)和聚餐,，戴口罩,，勤洗手，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),，保持室內(nèi)空氣流通。
2） 有慢性病的老年人,，若病情控制穩(wěn)定,，應(yīng)做到非必要不去醫(yī)院，多儲(chǔ)備一些長(zhǎng)期使用的治療基礎(chǔ)疾病的藥物（如高血壓藥,，糖尿病藥等）,，避免因?yàn)樗幬锒倘睂?dǎo)致的治療中斷。
3） 保持充足的睡眠和均衡的營(yíng)養(yǎng),，增強(qiáng)抵抗力,，調(diào)整心情。
若能延緩老年群體的整體感染時(shí)間曲線(xiàn),，哪怕僅僅延后1-2個(gè)月,，整個(gè)社會(huì)的疫苗免疫屏障會(huì)更加堅(jiān)固，醫(yī)療資源度過(guò)第一波疫情高峰期,，也會(huì)更充足與從容,，護(hù)理院的老年群體發(fā)生疫情后的救治資源也會(huì)更加豐富,。
另外，基于目前較多人群的最近一次疫苗接種已經(jīng)超過(guò)半年甚至一年,，抗體水平有所下降,，我們也希望，加強(qiáng)針接種以及異源接種等優(yōu)化接種策略要不斷改進(jìn),，以更好保護(hù)脆弱人群,。
（3）第三條：老年人一旦感染，需要家庭密切的監(jiān)測(cè),，必要時(shí)及時(shí)就診
如果老年人明確已經(jīng)感染,，參照我們之前公眾號(hào)的介紹，居民可以通過(guò)是否已經(jīng)全程接種疫苗,、基礎(chǔ)疾病是否穩(wěn)定,、是否出現(xiàn)預(yù)警癥狀等做出評(píng)估，對(duì)于家人的病情進(jìn)行綜合判斷,。
如果老人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群,，并且出現(xiàn)預(yù)警癥狀或基礎(chǔ)疾病加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,，交給醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估,，必要時(shí)住院觀察治療。屆時(shí)所有醫(yī)院必當(dāng)優(yōu)先安排醫(yī)療資源,，全力救助這些老年患者,。
如果屬于低風(fēng)險(xiǎn)人群，癥狀相對(duì)較輕,，且已經(jīng)全程接種疫苗,，可以進(jìn)行居家隔離和健康監(jiān)測(cè)。同時(shí),，感染的老年人應(yīng)該注意做好個(gè)人防護(hù),，進(jìn)行居家隔離，以盡可能降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn),。
值得注意的是,，對(duì)于老年人，尤其是80歲以上的高齡老人,，服用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)當(dāng)慎重,，尤其是大量服用容易造成肝腎功能損害，還可能因?yàn)榉幒蟠罅砍龊箤?dǎo)致低血壓休克,。
（4）第四條：家庭中的每一位成員,，都要當(dāng)好老年人的保護(hù)傘
老年人的保護(hù)，更離不開(kāi)的是我們社會(huì)每個(gè)家庭的支持,。和老年人同住的年輕人,，雖然自身感染新冠的重癥化風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,，但應(yīng)該鼓勵(lì)符合疫苗接種條件的老年人接種疫苗。在老年人感染的時(shí)候,，協(xié)助其做好健康監(jiān)測(cè),，觀察有無(wú)重癥預(yù)警癥狀的發(fā)生。
同時(shí),，青年人感染新冠后的重癥率很低,，因此若青年人自我健康監(jiān)測(cè)后沒(méi)有出現(xiàn)值得警惕的預(yù)警癥狀，則可繼續(xù)居家隔離,，把更多的發(fā)熱門(mén)診和急診就診資源釋放給更加需要的老年患者,。但若青年人自我健康監(jiān)測(cè)后出現(xiàn)了可疑的預(yù)警癥狀，仍然需要及時(shí)就近就診,。
在疫情高峰期間,，與老人同住者也應(yīng)當(dāng)接種疫苗和加強(qiáng)針，自覺(jué)減少非必要外出和聚集,，外出時(shí)做好自我防護(hù),，避免感染。如果年輕人們出現(xiàn)疑似感染癥狀,，及時(shí)進(jìn)行抗原自測(cè),，并自我隔離（單間，單獨(dú)衛(wèi)生間）,。減少和家中老人的接觸,。如不具備單間隔離的條件，在保證家中老人有照護(hù)的前提下,，家屬也可以選擇集中隔離,，降低老人被感染的風(fēng)險(xiǎn)。
四,、我們終將走出疫情
在長(zhǎng)長(zhǎng)的抗疫隧道里走了3年,，我們即將走出隧道，空氣,、陽(yáng)光、自由自在的旅行,，都在等待著我們,。但在最后一程，我們需要全社會(huì)的動(dòng)員,，新冠病毒不是針對(duì)單個(gè)人的疾病,，而是對(duì)一個(gè)個(gè)家庭的考驗(yàn)，對(duì)我們社會(huì)的考驗(yàn),，我們需要每個(gè)家庭的每一位成員行動(dòng)起來(lái),，做自己健康的負(fù)責(zé)人,，也做家中老人的守護(hù)傘，支持他們,、保護(hù)他們,。讓我們齊心協(xié)力，尊重科學(xué),、凝聚共識(shí),。最重要的是，我們歷經(jīng)三年,，以極低病死率走出疫情,、回歸正常生活，這才是我們國(guó)家引以為豪的最后的勝利,。
責(zé)任編輯：龐珂
