新冠轉陰后康復期的心律失常管理
來源：濰坊新聞網 發(fā)布時間：2023-02-01 10:46:35
近期,，很多患者到濰坊市人民醫(yī)院門診就診,，主要的癥狀是在新冠感染轉陰后出現(xiàn)胸悶,、心悸,、乏力等癥狀,，擔心是否得了心肌炎,。就診時,，門診醫(yī)生一般會常規(guī)安排行心電圖,、心肌酶譜+肌鈣蛋白檢測（有時會根據(jù)病情需要安排心臟彩超,、胸部CT等其他檢查）,。根據(jù)檢查結果是否正常，對患者進行初步分類并考慮是否進行進一步診療,。
根據(jù)檢查結果,，大致存在下列情況：
一、心電圖,、心肌酶譜+肌鈣蛋白完全正常：囑患者注意休息,，避免勞累，不要熬夜,，保持充足睡眠,；保持心態(tài)樂觀；合理飲食,。依靠自身的免疫力,，心悸癥狀大多會自行緩解。
二,、心電圖提示存在心肌損傷,，同時心肌酶譜、肌鈣蛋白水平升高：醫(yī)生會根據(jù)經驗對心電圖的改變以及化驗結果進行判讀,，結合患者的癥狀考慮結果的異常是否具有臨床意義,，有些輕微改變的結果并不意味著患者真的存在心肌炎，需要更謹慎地進行進一步的評估和作息,、飲食的管理,。如果真的診斷心肌炎，則需要住院接受進一步治療,。
三,、心電圖存在心律失常：我們心臟的搏動起源于竇房結，正常的心電圖報告都會標注竇性心律,。心律失常主要表現(xiàn)在兩個方面,，心率和心律：
心率
心率指的是心跳的快慢,，成年人的心率一般在60～100次/分鐘，低于或高于此數(shù)值均為異常心率,。異常心率包括：
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心動過速：近期很多人都會采購血氧飽和度檢測設備,，這些設備通常都會提供脈搏的檢測。新冠康復期,，如果心率偶爾略高于100次/分,，并不需要過于焦慮，但如果持續(xù)高于100次/分,，甚至有人高于120次/分,，建議盡快到就近的醫(yī)療機構做一個心電圖檢查。如果心電圖提示為竇性心動過速,，大部分是功能性的,，當我們激動、勞累,、發(fā)熱,、疼痛或存在其他不適癥狀的時候，往往都會伴隨著心跳加快以及血壓升高,，這是人體的正常反應,，刺激因素解除后心率一般都會慢慢恢復正常。這種情況需要做好作息以及飲食的管理,，在醫(yī)生指導下適當應用控制心室率以及營養(yǎng)心肌的藥物,；但如果心電圖提示存在房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速,、室性心動過速,，除藥物治療外還需要接受心臟射頻消融手術治療，接受進一步更加規(guī)范,、專業(yè)的診療指導,，建議保留好心電圖記錄，盡快到正規(guī)的醫(yī)療機構就診,。
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心動過緩：如果平時心率就慢,，持續(xù)監(jiān)測心率即可；如果是新冠感染后新發(fā)的心動過緩則需要及時就診,，由醫(yī)生進行評估,。如果心率偶爾略低于60次/分，沒有明顯的頭暈等癥狀,，持續(xù)監(jiān)測心率變化即可,；如果出現(xiàn)嚴重的心動過緩，比如持續(xù)低于50次/分,，或出現(xiàn)明顯頭暈,、眼前發(fā)黑,、暈厥等情況，則提示存在嚴重的血流動力學障礙,，需要住院做進一步的診療。
心律
心律指的是心跳是否規(guī)則,，也就是齊不齊,。很多人就診時會說自己心跳不齊，就是說的這個心律,。心律不齊通常見于以下幾種情況：
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竇性心律不齊：基本不會引起不適癥狀,，大多不需要處理，只需要定期復查評估即可,。
2
頻發(fā)房性早搏：房性早搏大多是功能性的,，心臟可以有或沒有基礎疾病，但如果房早數(shù)量多到一定程度,，也可以引起患者明顯的癥狀,，影響患者的日常生活。如果心電圖檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)是房早,，一般需要做24小時的動態(tài)心電圖經一步評估房早的程度,，一般可以先嘗試藥物治療；如果藥物治療效果不理想或是房早數(shù)量太多甚至同時存在房性心動過速,，則可以考慮接受心臟射頻消融術治療,。
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頻發(fā)室性早搏：室性早搏對心臟的影響要比房性早搏大，尤其是存在基礎心臟病或室性早搏數(shù)量明顯增加時,，有些頻發(fā)室早的患者甚至在入院時合并存在心衰,，提示心功能已經受到了頻發(fā)室早的嚴重影響。而且頻發(fā)室早在特定情況下有可能演變成室性心動過速,，嚴重程度以及危害程度都會大大增加,，需要接受更全面的評估，在藥物治療穩(wěn)定病情后盡早接受心臟射頻消融術治療,。
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心房顫動：房顫是諸多心律失常疾病中最為特殊的一種,，有些患者可能會因為發(fā)作房顫時伴有心悸癥狀及時就診得到規(guī)范的用藥指導，但也有很多人并沒有明顯的癥狀,，直到出現(xiàn)并發(fā)癥住院時才發(fā)現(xiàn)存在房顫,。房顫的并發(fā)癥主要有兩種，一種是心衰,，一種是左房附壁血栓形成從而發(fā)生血栓栓塞,，最常見的就是腦梗塞，無論是哪一種并發(fā)癥,，都會導致患者的死亡率大大增加,。所以,，一定不要陷入沒有癥狀就以為沒事兒的醫(yī)療誤區(qū)，一旦心電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在心房顫動,，請盡快到專業(yè)的心內科門診就診,，接受規(guī)范的治療指導。
總體而言,，從近期門診就診的新冠康復期出現(xiàn)心悸癥狀的患者檢查結果來看,，結果無異常的居多；偶有少量的竇性心動過速,、頻發(fā)房性早搏,、室性早搏的患者需要做動態(tài)心電圖進一步評估；存在基礎心臟病的老年患者可能會出現(xiàn)房性心動過速,、心房顫動,、室性心動過速甚至室顫、暈厥,，除藥物治療外,，需要接受進一步的評估后考慮行心臟射頻消融術治療。
心臟射頻消融術是我院心律失?？茖,？崎_展的一項內科介入微創(chuàng)手術，術后根據(jù)病情觀察1-2天后即可出院,，出院后根據(jù)病情可不需服藥或服用1-3個月藥物,，門診復查后停藥，大大改善了心律失?；颊叩呐R床癥狀和遠期預后,，提高了患者治療的臨床獲益，尤其是對于房顫患者的治療,，可以降低患者心衰或腦梗塞的發(fā)生率,。
（濰坊市人民醫(yī)院心律失?？?蘇亮 供稿 ）
責任編輯：邢敏
