年輕患者突然“癱瘓”，警惕甲亢低鉀
來源：文匯報 發(fā)布時間：2023-04-26 09:24:52
是什么原因讓年輕小伙反復(fù)胸悶心悸,？是什么導(dǎo)致健身青年四肢癱軟,？又是什么，讓小伙一出燒烤攤就入搶救室,？
日前,，醫(yī)院急診突然來了一位年輕患者，突發(fā)四肢無力,，血鉀僅1.6毫摩爾/升。經(jīng)病史詢問,，小伙說自己從小身材較瘦,，愛健身、愛美食,、愛旅游,、愛熬夜，就是腸胃功能較差,，總愛跑廁所,。
不過最近半年來，一鍛煉完就胸悶,、心慌明顯,，有時四肢一下癱軟無力，休息數(shù)分鐘可以自行緩解,。他只當(dāng)是自己運動過度,，沒放在心上。此次來急診前,，他先“擼鐵”2小時,，再與好友相聚燒烤攤小饕一番，沒想到突然手腳都不能動了，幾分鐘后更如同癱瘓一般,，差點以為腦梗了,。
小伙究竟得的什么病,？體格檢查顯示,，患者體型比較消瘦，明眸大眼,，雙目炯炯有神,，呼吸稍急促，四肢皮膚溫暖潮濕,，最顯著的特點是甲狀腺2度腫大,，心率120次/分。這便是典型的甲亢,。
甲亢有輕有重,，而這位患者恰巧出現(xiàn)了甲亢的并發(fā)癥——甲亢低鉀性麻痹。血鉀太低會危及生命,，但只要血鉀補上來,，甲亢治療好了，便可解除警報,。
低鉀血癥靜悄悄,，后果卻可能致命
甲亢是指位于頸部的甲狀腺不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。以代謝亢進和神經(jīng),、循環(huán),、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn)。
甲亢的典型癥狀有易激惹,、煩躁,、失眠、心悸,、乏力,、怕熱、多汗,、消瘦,、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等,?？砂榈外浶灾芷谛月楸裕▉喼弈行远嘁姡┖徒思∪膺M行性無力、萎縮,。
許多人只知甲亢卻不知低鉀,，低鉀血癥靜悄悄地發(fā)生,，后果卻可能致命。
鉀是元素周期表第19位元素,，也是人體必需的微量元素,，存在于所有蔬菜水果中。人體內(nèi)98%的元素鉀存在于細(xì)胞內(nèi),，其余的存在于細(xì)胞外液中,，如血液、尿液,、消化液等,。
血液中正常鉀濃度為3.5-5.5毫摩爾/升，人體對血鉀的劇烈波動很敏感,，心臟尤其敏感,。血鉀過高，會導(dǎo)致高鉀血癥,，引起心動過緩,，嚴(yán)重可導(dǎo)致室顫等惡性心律失常。
低鉀則分輕中重三級,，血鉀濃度在3.0-3.5毫摩爾/升為輕度低鉀,，2.5-3.0毫摩爾/升為中度低鉀，低于2.5毫摩爾/升則是重度低鉀血癥,。嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心動過速,、心律失常、心房纖顫,，更有甚者發(fā)生心臟驟停,。
同時，四肢肌肉組織容易發(fā)生肌溶解,、肌肉麻痹，胃腸道,、腎臟,、肝臟等組織在低鉀狀態(tài)下也都容易發(fā)生損傷。所以,，低鉀的年輕甲亢男性就會出現(xiàn)四肢癱軟,、手腳麻木、呼吸困難,、腹部脹氣,。
年輕男性要注意，盡快補鉀是關(guān)鍵
出現(xiàn)低鉀的原因主要有三：吃得少,；排得多,；細(xì)胞內(nèi)外分布異常，貧富不均。甲亢容易發(fā)生低鉀,，主要還是和排得多和細(xì)胞內(nèi)外分布異常有關(guān),。
■排泄增多
腹瀉：甲亢患者腸蠕動加快，大便次數(shù)增多,，更容易出現(xiàn)腹瀉,，腸道內(nèi)的消化液含鉀豐富，腹瀉帶走的消化液會造成大量鉀流失,，引起低鉀,；
多汗：甲亢患者因基礎(chǔ)代謝高，本來就怕熱,、多汗,，若在高溫環(huán)境下進行重體力活動，可因大量出汗,，帶走較多的鉀,，若沒有及時補充鉀，可引起低鉀,，所以低鉀更容易發(fā)生在氣溫較高的時節(jié),；
■鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移
進食后的胰島素升高：年輕甲亢患者由于代謝過快，通常食欲旺盛,，進食更多食物,，進入血液中的葡萄糖會刺激胰島素分泌升高，可增強細(xì)胞鈉鉀泵的活性,，使細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),。血液中的鉀本來大大低于細(xì)胞內(nèi)水平，血液中的鉀都跑到細(xì)胞內(nèi),，就造成血鉀降低,；
直接促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：甲狀腺功能亢進癥的患者因甲狀腺激素產(chǎn)生過多，會直接作用在細(xì)胞表面的鉀離子通道,，使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,，造成低鉀。嚴(yán)寒時,，機體為了御寒,，兒茶酚胺分泌升高，促進代謝產(chǎn)熱,，也會促進鉀離子向細(xì)胞內(nèi)流動,，造成血液中缺鉀。
這也就解釋了為什么甲亢患者容易發(fā)生低鉀——飽餐疲勞,、精神緊張,、寒冷,、高糖飲食、注射葡萄糖及胰島素,。
不過,，甲亢患者低鉀的根本原因還是甲亢本身，所以補鉀是治標(biāo),，治療甲亢才是治本,。伴有甲亢性周期性麻痹的患者需要盡快補鉀，靜脈和口服并行,，盡快將血鉀恢復(fù)到正常水平,，然后盡早行碘131治療，甲亢治好后,，低鉀也就不會再發(fā)生了,。
如果是年輕男性，原本就比較消瘦,，有怕熱,、出汗表現(xiàn)，在劇烈運動,，大量飲食后出現(xiàn)突然四肢無力,，就要考慮此病，盡快送醫(yī),，立即救治是關(guān)鍵,。此時，時間就是生命,，補鉀就是續(xù)命,。（陳蕊華）
（作者為上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生）
責(zé)任編輯：邢敏
