不能單純以眼壓高低來評判青光眼
來源：人民網(wǎng)－人民日報 發(fā)布時間：2023-05-05 18:00:26
青光眼是全球第二大致盲性眼病,，其癥狀隱匿,，不易被察覺,。青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一組疾病，病理性眼壓升高是其主要危險因素,。當眼壓升高的程度超過視神經(jīng)耐受,，就會出現(xiàn)特征性視神經(jīng)萎縮以及視野缺損。正常眼壓的維持是依靠眼內(nèi)房水產(chǎn)生和流出的動態(tài)平衡達到的,。房水流出眼外通道的一個重要位點就是房角,，正常情況下，房角處于開放狀態(tài),。對于原發(fā)性青光眼,，根據(jù)眼壓升高時前房角開放或關(guān)閉狀態(tài)，臨床上大體分為開角型青光眼或閉角型青光眼,。
兩種類型的青光眼發(fā)病機制不同,，臨床表現(xiàn)完全不同，疾病進展程度也不相同,，但晚期都會造成不可逆的視神經(jīng)損傷和視野缺損,，嚴重的則會導(dǎo)致失明。無論是開角型還是閉角型青光眼,，都有一定的遺傳傾向,。家族中有青光眼病史的人，患病風(fēng)險明顯高于一般人,。原發(fā)性閉角型青光眼患者往往有特征性的解剖因素,，如前房淺、房角窄,、角膜小,、晶狀體大,、眼軸短等。這些因素往往會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)遠視的狀態(tài),。所以,，遠視眼的人群是閉角型青光眼發(fā)病的高危人群。具有這種特征性解剖因素的人在某些促發(fā)因素下,，房角會發(fā)生急性關(guān)閉,，房水流出受阻，在眼內(nèi)大量積聚,，導(dǎo)致眼壓急劇上升,，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性急性閉角型青光眼。還有些患者房角會發(fā)生逐漸進行性的粘連關(guān)閉,，從而導(dǎo)致眼壓緩慢而進行性的升高,，引起視神經(jīng)的損害，醫(yī)學(xué)上稱之為原發(fā)性慢性閉角型青光眼,。
原發(fā)性開角型青光眼的高危人群包括近視眼,、糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及低血壓患者,。這類患者的房角一直開放,，但眼壓會進行性升高，發(fā)病過程很隱匿,，早期無法察覺,，但視神經(jīng)會在高眼壓的作用下發(fā)生特征性的視盤凹陷和損傷，導(dǎo)致視野的缺損,。原發(fā)性開角型青光眼患者中還有一類特殊人群,，這些患者的視神經(jīng)也會發(fā)生進行性的損害，房角也是開放狀態(tài),，但整個發(fā)病過程中的眼壓都在正常范圍之內(nèi),，醫(yī)學(xué)上稱之為正常眼壓性青光眼。
有人認為,，眼壓高就是青光眼,。其實，不能單純以眼壓高低來評判青光眼,。青光眼患者往往伴有高眼壓,，但并不是所有的青光眼患者都會眼壓高。另外,，眼壓高也并不意味著發(fā)生了青光眼,，很多人檢測眼壓高，但長期隨訪并沒有出現(xiàn)視神經(jīng)和視野的損害，這是高眼壓癥,。眼壓的正常數(shù)值不是絕對的概念,，而是一個統(tǒng)計學(xué)的正常范圍。眼壓和視神經(jīng)的承受度是一個平衡,，只有自身眼壓超過了視神經(jīng)的承受程度,，才能導(dǎo)致視神經(jīng)損害。如果視神經(jīng)的耐受程度高,，即便自身眼壓超過了正常范圍,，也不會發(fā)生青光眼；反之如果視神經(jīng)的耐受程度差,，即便自身眼壓在正常范圍,，也會發(fā)生青光眼。
青光眼對于視神經(jīng)的損害是不可逆的,，即便是通過手術(shù)或藥物使病情得到控制,，也只能保護沒有受損的視神經(jīng)纖維，而不能使得壞死的神經(jīng)纖維恢復(fù),。如何才能早期發(fā)現(xiàn)青光眼,？建議如下：定期做眼科檢查，包括視力,、眼壓,、眼底和房角；避免長時間在暗處低頭閱讀,；出現(xiàn)單眼視力模糊或虹視，伴鼻根酸痛或頭痛,，即便能自行緩解,，也需要及時到醫(yī)院就診；走路時容易摔倒,、磕碰,，夜間或暗處活動受限，需及時到眼科就診,。（周強）
?。ㄗ髡邽楸本┏栣t(yī)院眼科主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2023年05月05日 19 版）
責(zé)任編輯：邢敏
