腫瘤診治進(jìn)入“整合”時(shí)代
來源：科技日報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2023-05-10 10:01:19
腫瘤防治,，贏在整合,。所謂整合，就是從宏觀到微觀,，從臨床到基礎(chǔ),，從中醫(yī)到西醫(yī)的廣泛整合,，包括預(yù)防、篩查,、早診,、綜合治療以至康復(fù)，貫穿疾病診治全程,、患者全生命周期,。
郝希山
中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任,、天津市腫瘤研究所所長
當(dāng)今社會,，惡性腫瘤的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)成為威脅人類生命的“第一大殺手”,，嚴(yán)重影響家庭幸福和社會和諧,。在不久前結(jié)束的第29屆全國腫瘤防治宣傳周啟動儀式上，中國抗癌協(xié)會理事長,、中國工程院院士樊代明表示,，要防治癌癥，民眾意識覺醒和有效行動,、衛(wèi)生防控政策的落地,、醫(yī)療和康復(fù)專業(yè)技術(shù)的提高，缺一不可,，需要充分發(fā)揮整合醫(yī)學(xué)的健康管理理念,，實(shí)現(xiàn)從行業(yè)資源到技術(shù)手段的整合。
繼《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》(瘤種篇)在2022年發(fā)布后,，今年,，《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》(技術(shù)篇)也正式發(fā)布，并將在全國舉辦30余場精讀巡講會,，這也為腫瘤整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了重要的知識體系支撐,。
我國有了腫瘤整合診治指南
國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥報(bào)告顯示，2016年我國共新發(fā)約406.4萬個(gè)惡性腫瘤病例,，241.35萬個(gè)因惡性腫瘤死亡的病例,，這意味著平均每天有1萬多人會被診斷為新發(fā)癌癥,。肺癌、結(jié)直腸癌,、胃癌,、肝癌、女性乳腺癌占據(jù)我國當(dāng)前常見惡性腫瘤前五位,。
對腫瘤這類高度異質(zhì)性疾病,，規(guī)范化診療的推廣是提高整體診治水平的關(guān)鍵。因此,，指南在腫瘤防治系統(tǒng)中占有重要地位,。
不能忽視的是，我國有大量病人,，盡管廣大醫(yī)生有著豐富的經(jīng)驗(yàn),，但多年來我國一直在沿用、參考國外癌癥指南給我國患者治療,。
“國外指南固然有一定作用,，卻不能完全替代本土指南。”樊代明介紹,，因?yàn)椴皇撬兄改隙寂c我國實(shí)際情況水土相和,。
“基于我國醫(yī)療資源不均衡、診治規(guī)范性差的現(xiàn)狀,，為實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的癌癥防治目標(biāo),，制定一部秉承腫瘤全程管理的‘整合理念’，適合中國人群,，具有基層可及性,、臨床操作性、學(xué)科體系性的腫瘤防治系列指南,，勢在必行,。”樊代明強(qiáng)調(diào)。
2022—2023年,，中國抗癌協(xié)會組織13000余位權(quán)威專家,，集體編寫完成我國首部《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》。該指南覆蓋53個(gè)常見瘤種(瘤種篇)和60個(gè)診療技術(shù)(技術(shù)篇),，秉承“防—篩—診—治—康,、評—扶—控—護(hù)—生”十字方針，將學(xué)科,、觀念,、技術(shù)進(jìn)行整合，聚焦中國人群的流行病學(xué)特征,、遺傳背景,、原創(chuàng)研究成果及診療防控特色,，納入中國研究，注重中國特點(diǎn),，兼顧醫(yī)療可及性,，具有國際視野，是適合中國人群的腫瘤指南規(guī)范體系,，為腫瘤整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了重要的知識體系支撐。
今年的全國腫瘤防治宣傳周期間,，中國抗癌協(xié)會還以《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》為抓手,，建設(shè)腫瘤防治核心知識庫、素材庫,、選題庫,、作品庫、人才庫,，全面推進(jìn)我國腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作,、科普評價(jià)體系及科普工作機(jī)制升級，并在全國范圍內(nèi)組織形式多樣,、內(nèi)容豐富的科普患教活動,，積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，提升公眾科學(xué)抗癌的理念和素養(yǎng),，推動高質(zhì)量癌癥防治,，提升全民健康水平。
以整合的方式對抗腫瘤
“腫瘤防治,，贏在整合,。”中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任,、天津市腫瘤研究所所長郝希山表示,，所謂整合，就是從宏觀到微觀,，從臨床到基礎(chǔ),，從中醫(yī)到西醫(yī)的廣泛整合，包括預(yù)防,、篩查,、早診、綜合治療以至康復(fù),，貫穿疾病診治全程,、患者全生命周期。
以前的腫瘤治療大多是針對疾病發(fā)生之后的治療,，現(xiàn)在的整合理念強(qiáng)調(diào)要把腫瘤病因?qū)W,、流行病學(xué),、發(fā)病學(xué)也涵蓋其中，將腫瘤預(yù)防,、篩查作為重點(diǎn)內(nèi)容,，幫助腫瘤防控做到關(guān)口前移。
首先,，開展常見惡性腫瘤早診早治,，提高早診率，降低死亡率,，是我國癌癥防控工作的關(guān)鍵措施,。郝希山舉例，近20年來,，我國全面強(qiáng)制乙肝疫苗,、甲肝疫苗接種后，肝癌的發(fā)病率明顯下降,。“積極做好預(yù)防工作,，從源頭上消滅腫瘤，這是最有效,、最經(jīng)濟(jì)的辦法,。”他表示。其次,，早期診斷是提高腫瘤生存率的最有效的辦法,。例如實(shí)施乳腺癌普查的地區(qū)與不普查的地區(qū)相比，患者5年生存率可以提高20%—30%,。“中國的乳腺癌患者與國外患者生理特征不一樣,，發(fā)病年齡也有差別，中國乳腺癌患者年輕女性占比較國外乳腺癌患者年輕女性占比更高,。”郝希山表示,，我國應(yīng)該制定適合我國國民發(fā)病特點(diǎn)的、規(guī)范的,、科學(xué)的篩查方案,。中國抗癌協(xié)會和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院牽頭研究發(fā)布了有中國特點(diǎn)的篩查方案——《中國女性乳腺癌篩查指南》，為中國乳腺癌規(guī)范篩查和早診早治提供科學(xué)依據(jù),。
此外,，還要在治療手段上，通過“整合”來提升治療水平,。
胰腺癌被稱為“癌中之王”,，它是目前公認(rèn)的惡性度最高的腫瘤，5年生存率不足10%,。天津市抗癌協(xié)會理事長,、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長郝繼輝教授以胰腺癌為例進(jìn)行了介紹：“要提高胰腺癌的生存率,，早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早開展規(guī)范化多學(xué)科治療非常關(guān)鍵,，同時(shí)還要整合多學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定個(gè)體化診治方案，通過整合不同學(xué)科的學(xué)術(shù)優(yōu)勢,，提升治療效果,。”
除了早診早治，腫瘤的治療還要把全周期管理進(jìn)行“整合”,。全周期管理在乳腺癌診療中的優(yōu)勢尤為明顯,。中國抗癌協(xié)會黨委書記、副理事長,，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院黨委書記陸偉教授介紹，新時(shí)代乳腺癌診療集乳腺研究,、篩查,、內(nèi)科、外科,、影像,、病理、乳房再造,、康復(fù)等為一體,，實(shí)現(xiàn)了乳腺癌診療“單病種、多學(xué)科,、一體化”,、多學(xué)科協(xié)作、全流程管理,，為早,、中、晚期乳腺癌患者提供全周期診療服務(wù),。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)相輔相成
近些年,，隨著醫(yī)學(xué)界對惡性腫瘤認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，多學(xué)科的全病程管理,、精準(zhǔn)醫(yī)療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療,，不斷推動腫瘤治療從疾病層面向整體管理演進(jìn)。
《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》的發(fā)布,，更有利于醫(yī)生在分科越來越細(xì)化的當(dāng)代醫(yī)學(xué)體系中,，將整合醫(yī)學(xué)理論落實(shí)到實(shí)踐中。
整合醫(yī)學(xué)是多學(xué)科診療的升級版,，即組建多學(xué)科整合診治團(tuán)隊(duì),，制訂個(gè)體化整合診治方案,，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化整合診治效果。具體到腫瘤治療上,，醫(yī)生可以把整合醫(yī)學(xué)理念貫穿到對腫瘤的醫(yī)療實(shí)踐中,，并在腫瘤的診治中，為患者提供全程式,、一站式整合型醫(yī)療服務(wù),。
師從樊代明多年、深諳整合醫(yī)學(xué)精髓的深圳市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任張?bào)阋鹨恢痹谂R床實(shí)踐中摸索,。她應(yīng)用整合醫(yī)學(xué)理念成功診治了許多危重疑難復(fù)雜病例,。“外地的患者也有專門來深圳找我們看病的，高超的醫(yī)術(shù)固然重要,，但我認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)理念為病人帶來全方位的診治深得患者心是一個(gè)更重要的因素,。”張?bào)阋鹫f。
“這幾年我們特別注重按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來構(gòu)建學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃,，即精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)兩種模式相輔相成,。”陸偉介紹，按照這樣的理念,，我們一方面大力推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式,，成立了腫瘤精準(zhǔn)檢測與轉(zhuǎn)化中心，輔助各個(gè)學(xué)科在腫瘤治療方面能夠跟上時(shí)代步伐,，在臨床和研究方面都將取得更大進(jìn)步,。
另一方面，根據(jù)整合醫(yī)學(xué)的模式,，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院大力發(fā)展多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì),，組建了多個(gè)癌癥診療中心，如肝癌防治研究中心,、肺癌診治中心,、胃癌診治研究中心等。在乳腺癌診療方面,，更加強(qiáng)調(diào)多個(gè)學(xué)科聯(lián)合開展日常診療工作,，包括乳腺一科、二科,、三科,，乳房再造科，乳腺內(nèi)科以及相關(guān)乳腺影像科及病理科等,。
“我們強(qiáng)調(diào)各學(xué)科既有各自的特點(diǎn),，又要整合在一起，形成優(yōu)勢互補(bǔ)。”陸偉介紹,，在日常的工作中,，醫(yī)院也注重把內(nèi)科、外科,、放療,、影像、病理這些科室結(jié)合在一起,，發(fā)揮各科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢,，為腫瘤患者量身打造更符合其個(gè)體化需求的精準(zhǔn)的科學(xué)診治方案。（記者 陳曦 通訊員 朱蕓）
責(zé)任編輯：邢敏
