無痛分娩十個(gè)認(rèn)知誤區(qū)
來源：人民日報(bào)海外版 發(fā)布時(shí)間：2023-05-15 09:29:53
人們通常所說的“無痛分娩”,，醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，不少體驗(yàn)過分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦稱之為“產(chǎn)婦之光”,。簡單來說,，分娩鎮(zhèn)痛就是通過鎮(zhèn)痛技術(shù)降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛,，減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦，降低剖宮產(chǎn)率,，實(shí)現(xiàn)“無痛”生娃,。
在國家衛(wèi)健委的大力支持下，我國分娩鎮(zhèn)痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右,。雖然已經(jīng)取得很大進(jìn)步,，但仍只有少數(shù)孕產(chǎn)婦能享受到分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。
為什么分娩鎮(zhèn)痛使用率這么低,？其中一個(gè)重要原因是——許多人對無痛分娩的認(rèn)識存在諸多誤區(qū),。目前，分娩鎮(zhèn)痛的主要方法有吸入鎮(zhèn)痛,、非藥物性鎮(zhèn)痛,、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、全身阿片類藥物鎮(zhèn)痛等,。在這些鎮(zhèn)痛方法中,，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛被公認(rèn)為是分娩鎮(zhèn)痛的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上使用得最廣泛,，也是本文討論的前提條件,。
誤區(qū)一：無痛分娩會影響胎兒智力
無痛分娩會不會影響胎兒的智力和健康？想知道這個(gè)問題的答案,，要了解無痛分娩具體是如何操作的——麻醉藥物通過導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi),，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而解除分娩疼痛,。因此,，麻醉藥不進(jìn)入母體血液循環(huán)，不會通過胎盤或通過乳汁分泌,，胎兒沒有機(jī)會接觸麻醉藥,，也就不會因此影響智力和健康。
如果不做無痛分娩,，長時(shí)間劇烈疼痛會使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)增多,，導(dǎo)致血壓升高,、心率加快，會增加胎兒缺氧和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn),。
誤區(qū)二：無痛分娩會落下腰痛
很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都有腰痛的問題,，分娩鎮(zhèn)痛往往就成了“背鍋俠”。其實(shí),，產(chǎn)后腰痛的原因有很多——
孕期子宮體積增大,，子宮重量逐漸增加并長期壓迫骨盆底部，易引起腰痛,；
孕婦在孕期鈣流失增多,，加上血液稀釋等原因，常發(fā)生生理性低鈣或骨質(zhì)減少,，可能導(dǎo)致腰痛,；
產(chǎn)后帶娃很辛苦，如果產(chǎn)婦經(jīng)常久站,、久蹲或采取不正確的姿勢喂奶,、換尿布，易造成腰肌勞損,，也會導(dǎo)致腰痛,；
有的產(chǎn)婦惡露排出不暢，宮腔血液淤積也易引起腰痛,；
……
事實(shí)上,，產(chǎn)后腰痛絕大多數(shù)是由于肌肉或其他軟組織問題引起的，和分娩鎮(zhèn)痛沒有因果關(guān)系,。一般來說,，幾個(gè)月后產(chǎn)后腰痛會自行緩解，如果持續(xù)存在或疼痛比較嚴(yán)重,，建議到正規(guī)醫(yī)院,，試試產(chǎn)后手法康復(fù)、神經(jīng)肌肉電刺激療法,、運(yùn)動療法等,。
誤區(qū)三：無痛分娩比剖宮產(chǎn)的副作用大
分娩鎮(zhèn)痛可以減少不必要的剖宮產(chǎn)，提高順產(chǎn)的比例,。順產(chǎn)是一個(gè)正常,、健康的生理過程，在自然分娩的過程中,，子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉,，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，有利于寶寶出生后迅速建立正常的呼吸，減少寶寶的呼吸系統(tǒng)問題,。
此外,，順產(chǎn)還能促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出、子宮復(fù)原,，減少產(chǎn)后出血,，產(chǎn)后恢復(fù)得更快。順產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳時(shí)間會比剖宮產(chǎn)提早近10小時(shí),，可以讓寶寶更早地喝到母乳,。
如果因?yàn)榕峦慈プ霾槐匾钠蕦m產(chǎn)，產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素產(chǎn)生相對較慢,，加上剖宮產(chǎn)對子宮肌層的離斷，可能造成術(shù)中及術(shù)后大出血,，寶寶出生后抵抗力稍弱,，產(chǎn)婦恢復(fù)較慢。剖宮產(chǎn)也會增加子宮憩室,、月經(jīng)淋漓不凈,、再次懷孕時(shí)兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn),。
誤區(qū)四：無痛分娩技術(shù)還不成熟
早在160多年前,，英國維多利亞女王就嘗試了分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛的誕生更是開啟了分娩鎮(zhèn)痛的新紀(jì)元,。分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)成熟的技術(shù),，是每一個(gè)麻醉醫(yī)生必須熟練掌握的基本操作，其安全性和有效性得到了大量實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證,。目前,，在美國以及大多數(shù)歐洲國家分娩鎮(zhèn)痛普及率已超過85%。
誤區(qū)五：無痛分娩會延長產(chǎn)程時(shí)間
很多孕產(chǎn)婦擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛會影響產(chǎn)程,。最新的國內(nèi)專家共識和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程沒有影響,，第二產(chǎn)程可能會有輕微延長，大約延長十幾分鐘,。這種延長對新生兒結(jié)局沒有影響,。隨著分娩鎮(zhèn)痛局麻藥使用濃度的降低，這種影響更是微乎其微,。分娩鎮(zhèn)痛只阻滯感覺神經(jīng),，不阻滯運(yùn)動神經(jīng)，也就是說,，產(chǎn)婦在感覺不到疼痛的同時(shí),，子宮收縮也是存在的。產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下,，盆底肌肉松弛,，有利于胎頭下降和宮口開大,。
誤區(qū)六：打了無痛可以一點(diǎn)都不痛
不同的人對疼痛的感受和耐受能力不一樣。為了避免麻醉藥的毒性作用,，盡量不影響產(chǎn)婦的活動,，麻醉醫(yī)生一般會使用較低濃度的劑量，讓產(chǎn)婦疼痛減輕的同時(shí)又能感受到宮縮,，所以有些產(chǎn)婦還可能感受到輕微的疼痛,。當(dāng)然，一旦鎮(zhèn)痛效果減弱,，麻醉醫(yī)生會隨時(shí)調(diào)整麻醉藥的藥量,，讓產(chǎn)婦享受到最佳的分娩體驗(yàn)。
誤區(qū)七：無痛分娩想打就能打
絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,，但并不是所有的都可以,。這需要產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進(jìn)行評估，產(chǎn)婦能夠正常順產(chǎn),，并且沒有椎管內(nèi)麻醉禁忌證(如凝血功能異常,、對麻醉藥過敏、顱內(nèi)高壓,、嚴(yán)重的脊柱畸形等),，才可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。
誤區(qū)八：無痛分娩費(fèi)用很高
不同地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用不一,。以上海某三甲醫(yī)院為例,，一次分娩鎮(zhèn)痛的費(fèi)用在2500元左右，遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn),，順產(chǎn)的住院時(shí)間和費(fèi)用也遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn),。
中國全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作以來，目前已有國內(nèi)20多個(gè)城市陸續(xù)出臺分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，部分地區(qū)已將其納入醫(yī)保,，很大程度地減少孕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
誤區(qū)九：無痛分娩后不能進(jìn)食
既往對于順產(chǎn)分娩過程中是否需要禁食有一些爭議,。不過,，最新的專家共識認(rèn)為，無論是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,，進(jìn)入產(chǎn)程后都應(yīng)該避免固體飲食,。但是分娩過程需要消耗大量的能量，因此可以喝一些液體飲料,，如清水,、運(yùn)動飲料、果汁和熱巧克力等，其中等滲飲料(即飲料的電解質(zhì)含量和人體體液的滲透壓相近,，既不過高也不過低)優(yōu)于純水,。
誤區(qū)十：剖宮產(chǎn)后再次懷孕不能做無痛分娩
很多經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛折磨的孕產(chǎn)婦想要選擇無痛自然分娩。國際產(chǎn)科學(xué)界從上世紀(jì)70年代末就開始嘗試剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)(TOLAC),，效果很不錯(cuò),。目前TOLAC正在安全、穩(wěn)步地推廣,，但是孕婦能不能進(jìn)行TOLAC,，須由產(chǎn)科醫(yī)生充分評估才行。
分娩之痛并非天經(jīng)地義,，為產(chǎn)婦減輕痛苦,，既是對生命個(gè)體的尊重，也是一種生育文明的體現(xiàn),。在國家高度重視,、醫(yī)護(hù)積極配合、家庭破除誤區(qū)的基礎(chǔ)上,，相信我國的分娩鎮(zhèn)痛率將得到大幅提高，讓越來越多的產(chǎn)婦在舒適的狀態(tài)中迎接新生命的到來,。
(作者：張樂 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師)
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