血脂下不來 試試抑制膽固醇吸收
來源：北京青年報 發(fā)布時間：2023-05-16 08:49:06
如今，過勞肥,、生活不規(guī)律,、大魚大肉吃太多等，引起的高脂血癥的發(fā)病率逐年升高,。如何控降血脂成為大家普遍關心的問題,。當前，服用他汀類降脂藥是最常用的降脂方法,。不過,，在他汀類藥物療效不佳或有不良反應的情況下，該怎么辦呢,？聽聽北京電力醫(yī)院藥劑科臨床藥學部尋志坤臨床藥師給您的建議妙招,。
他汀類藥對付膽固醇或出現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象
科學研究表明，我們身體里的膽固醇,，有吃進去的,，叫做“外源性膽固醇”，占到1/4左右,；有肝臟合成的,，叫做“內(nèi)源性膽固醇”，占到3/4左右,。正常情況下,，外面來的和身體里產(chǎn)生的，是會保持動態(tài)平衡的,。于是我們尋根溯源,，他汀類藥物降膽固醇，就是抑制了膽固醇合成的那條途徑,，這是大頭兒,。
但是，它對吸收這一塊兒沒有控制作用,。不僅如此,，他汀類藥物在抑制肝臟膽固醇合成的同時，會反饋性地增加腸道對膽固醇的吸收,，部分患者會出現(xiàn)他汀作用的“逃逸”現(xiàn)象,。
這倆藥聯(lián)手全面狙擊膽固醇
于是,，依折麥布這個腸道膽固醇吸收抑制劑躍入臨床藥學的研究視野。究其原理,，依折麥布就是抑制腸道吸收膽固醇進入人體的,，在他汀類降脂藥療效不佳時，可以輔助降低血脂水平,。我們一探究竟,，依折麥布是怎么發(fā)揮這個神奇作用的。
依折麥布在抑制膽固醇吸收上有“絕招”,。膽固醇通過小腸黏膜細胞的刷狀緣吸收,，依折麥布恰恰就作用在小腸黏膜細胞的刷狀緣，來抑制小腸黏膜吸收膽固醇,，大約能降低20%左右的吸收,。因此他汀類藥物與依折麥布聯(lián)合使用可以機制互補，珠聯(lián)璧合共同阻斷膽固醇來源的內(nèi),、外源途徑了,。
安全性耐受性好與心血管常用藥能“兼容”
依折麥布具有良好的安全性和耐受性。依折麥布的體內(nèi)分布主要局限于小腸和肝臟,，在循環(huán)系統(tǒng)中藥物暴露量極低，無全身蓄積作用,。且它不通過CYP450酶系代謝,，因此與大部分藥物，特別是心血管疾病的常用藥物,，如他汀類,、胺碘酮、地高辛,、華法林,、氯吡格雷等不會產(chǎn)生藥物之間的相互作用。
依折麥布的不良反應輕微且呈一過性,。常見的不良反應為消化系統(tǒng)異常,，如腹痛、腹瀉,、腸胃氣脹,、轉氨酶升高等，部分患者還會有疲倦,、頭痛等,。
依折麥布可單獨使用，但單用時降脂強度較低,，常與他汀類藥物聯(lián)合使用,，可增加降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的效果,，還可減少他汀類藥物的用量，減少不良反應的發(fā)生,。
不過,，需要注意的是，與單獨應用他汀類藥物相比,，依折麥布聯(lián)合他汀類藥物發(fā)生轉氨酶水平升高的事件增多,，推薦定期監(jiān)測生化指標。
治療范圍廣但這三類患者禁用
首先,，依折麥布可用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥,，可單獨或與他汀類聯(lián)合應用，降低人體總膽固醇(TC),、LDL-C等指標,。依折麥布還可以用于治療純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，常與他汀類聯(lián)合應用,，用于降低患者的TC和LDL-C水平,。
依折麥布的推薦劑量為每天一次，每次10mg,，可在一天之內(nèi)任何時間服用,，可空腹或與食物同時服用?？蓡为毞没蚺c他汀類,、非諾貝特聯(lián)合應用。
依折麥布雖好,，但是三類患者是禁用的：對該藥成分過敏的患者,，活動性肝病或轉氨酶持續(xù)性升高的患者，孕婦和哺乳期婦女,。
特別提示：血脂管理需要專業(yè)醫(yī)生和藥師的指導,，如何選藥與用藥一定不要盲從，要在醫(yī)生和藥師的指導下科學用藥,，同時還要合理安排飲食起居,。
文/尋志坤(北京電力醫(yī)院)（來源：北京青年報）
責任編輯：邢敏
