你問我答，“藥”點整理好了
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2023-08-31 16:15:57
眾所周知，腦血管病二級預防的三大基石：抗血小板,、控制血壓、調(diào)脂藥物,，三足鼎立，缺一不可,。
其中,，調(diào)脂藥物治療占據(jù)著重要的地位。說到調(diào)脂,，占據(jù)地位最高,，最被人們所熟知的，就是他汀類藥物,。但是,，熟知不代表我們對它熟練掌握，今天,，我們就他汀類藥物應用的相關問題,，進行一下科普和相關解答，希望能對應用此類藥物的患者有所幫助,。
常用的他汀類藥物
阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、洛伐他汀,、辛伐他汀,、普伐他汀、氟伐他汀,、匹伐他汀,、血脂康（含有洛伐他汀，發(fā)酵而得,，作用及副作用類似）等,。
降脂治療越久效果越好？
答案是肯定的,。有研究顯示,，堅持服用降膽固醇藥物1年后，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L,，發(fā)生心腦缺血事件風險降低11%，2年后降低24%,，3-5年后降低33%,，超過6年后降低36%。心腦血管病人服用降膽固醇藥的時間越長，心腦血管事件風險降低的幅度就越大,。
規(guī)律吃藥,，是不是就一勞永逸了？
事實證明,，改變生活方式是基礎治療,。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都應改變生活方式,，包括控制飲食,、規(guī)律的中等強度運動、戒煙和限酒等,。
建議已有動脈粥樣硬化性心腦血管病或其他高危人群,，每天攝入脂肪不應超過每日總能量的20%至30%。高甘油三酯血癥者應盡可能減少每日攝入脂肪總量,，建議運動量為每周5至7天,，每次30分鐘的中等強度有氧運動。有心腦血管病者應在醫(yī)生的指導下進行活動,。
頸動脈斑塊服用他汀指征
這個問題,，似乎是一個劃重點的問題，因為會有很多人會因此而焦慮不已,。事實上,，不是所有的頸動脈斑塊都需要服用他汀，具體事項請咨詢醫(yī)生,。
他汀的安全性
肝毒性為最常見的不良反應,，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率0.5%-2%,，并呈劑量依賴性,，這也是為什么需要病人定期復查肝功的原因，三倍以上肝酶升高需停藥并進一步處理,；肌肉毒性也是該類藥物的不良反應,。如果出現(xiàn)肌肉疼痛，特別是兩側(cè)對稱性和（或）持續(xù)性肌肉疼痛需要重視,；用藥前已經(jīng)出現(xiàn)的疼痛不要緊,，用藥后幾周內(nèi)出現(xiàn)的疼痛需要重視。肌肉疼痛伴小便顏色變深需要立即就醫(yī),。
吃了他汀,，膽固醇到底要降到多低？
這也是很多人關心的問題,。其實,，不同人膽固醇的理想范圍是不一樣的,。冠心病或者腦梗死患者，低密度脂蛋白膽固醇應該低于1.8 mmol/L,。對于糖尿病患者,，這個指標也不宜超過2.6 mmol/L。即便是健康人,，低密度脂蛋白膽固醇也不宜超過3.4 mmol/L,。明確的缺血性心腦血管疾病患者即使血脂正常，也不能停藥,。嚴格口服他汀甚至聯(lián)合其他藥物調(diào)脂,，嚴格控制LDL-C達標，長期甚至終身服用他汀類藥物,。如果服用藥物之后血脂沒有達標,，可以從藥物強度上調(diào)整，從低強度調(diào)整為中強度,。如果中等劑量的他汀仍不能使血脂達標,，可以采取聯(lián)合用藥的方法。
血膽固醇和LDL-C降的太低會不會出現(xiàn)問題,？
關于LDL-C最低可以降到多少,，目前還沒有統(tǒng)一的意見。現(xiàn)有研究顯示,，將膽固醇降得更低一些,，發(fā)生心腦血管疾病的危險就更低。并且服用中到低等劑量的他汀不會使膽固醇降到太低的水平,。但治療過程中如果LDL-C降低到1 mmol/L以下,，可以根據(jù)具體情況減小他汀劑量。
敲重點
他汀藥物的服用一定要遵醫(yī)囑,，定期復查,；出現(xiàn)不適一定及時就診，勿擅自停藥,。
濰坊人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 范凌燕 邢國平 供稿
責任編輯：邢敏
