人體所有的動脈都是連通的，就像一根長長的管道,。因此,，當一處發(fā)生了動脈粥樣硬化，全身動脈都有發(fā)生粥樣硬化的可能性,，只是不同部位發(fā)生的嚴重程度有所差異,。比如，發(fā)生在頸動脈會引起頸動脈狹窄,，發(fā)生在冠狀動脈會引起冠心病,。所以，動脈狹窄和冠心病常常相伴而行,。
頸動脈在脖子的左右兩側(cè),，用手指順著下頜角貼著皮膚往下摸，就能感受到頸動脈在搏動,。頸動脈是人體大腦的主要供血動脈,，如果這條動脈由于粥樣硬化而狹窄，大腦供血就會受到影響,。一旦動脈粥樣硬化斑塊破裂,，形成血栓，栓子隨著血流進入大腦,，卡住細小的腦血管,，就會引發(fā)腦梗塞。研究發(fā)現(xiàn),，25%—30%的腦梗塞與頸動脈狹窄有關,。
頸動脈粥樣硬化，繼而引起頸動脈狹窄，甚至導致腦梗塞,。這個病理過程,，與冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄，導致冠心病,、心肌梗死,，如出一轍。其實,，這就是動脈粥樣硬化在全身不同血管的表現(xiàn),。因此，頸動脈狹窄與冠心病是一對“難兄難弟”,。
研究發(fā)現(xiàn),，冠脈病變血管數(shù)量越多，檢出率就越高,。頸動脈狹窄患者的冠心病患病率也較高,。
冠心病合并頸動脈狹窄，使治療難度增加,。合并嚴重頸動脈狹窄的患者進行冠脈搭橋手術或者其他外科手術,，手術前后腦卒中的風險明顯升高；合并嚴重冠脈狹窄的患者進行頸動脈內(nèi)膜剝脫術或頸動脈支架成形術,，手術前后發(fā)生急性心肌梗死的風險也明顯高于普通患者,。如果患有嚴重的頸動脈狹窄，在進行心臟以外的外科手術前,，醫(yī)生一般建議先進行頸動脈血運重建,，以免在手術后造成嚴重腦部缺血。
因此,，注重動脈狹窄和冠心病兩個疾病的同步篩查非常重要,。已確診為冠心病的患者，需要進行頸動脈超聲檢查,；已確診為頸動脈狹窄的患者,，留意是否有冠心病病史，視情況進行心電圖,、平板運動試驗或者冠脈CT檢查,。已確診的動脈狹窄程度越嚴重，病變部位越多,，越需要對另一處動脈進行全面,、深入的檢查。
如果年齡在40歲以上,，同時還有吸煙,、高血壓,、高脂血癥、運動量減少,、情緒緊張等情況,，既是冠心病的高危人群，也是頸動脈狹窄的高危人群,，應該每半年或一年進行一次相關的疾病篩查,。
如果冠心病和頸動脈狹窄同時存在，就需要根據(jù)二者病情來確定治療策略,。若是病情比較平穩(wěn)，狹窄程度不重,，可以采取藥物治療并且隨訪觀察,。同時，也要積極控制導致動脈粥樣硬化的危險因素,，比如高脂血癥,、糖尿病和高血壓等。若其中一種癥狀比較明顯,，病情比較嚴重,，可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下，對病情較重的病變進行手術治療,。比如以冠心病癥狀為主,，應先行冠脈血運重建。
若冠心病和頸動脈狹窄的癥狀都比較嚴重,，適合冠脈介入和頸動脈支架手術的患者,，一般先行冠脈介入治療，病情穩(wěn)定后擇期行頸動脈支架手術,。如果二者病情均不穩(wěn)定,，需要進行多學科會診評估患者情況，可考慮在一次手術中完成頸動脈與冠狀動脈血運重建,。（劉 ?。?/p>
（作者為北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）
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