《中華糖尿病雜志》近期發(fā)布了《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》,。用了十七個章節(jié),，從老年糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學,、診斷、分型,、預防,、教育、管理,、用藥等多方面,，在2021版指南基礎上，對老年糖尿病的血糖管理路徑進行了進一步細化和優(yōu)化,。
新發(fā)布的中老年糖尿病診療指南 強調了哪些營養(yǎng)治療要點,？
大家都知道，對于所有年齡段的糖尿病患者而言,，“營養(yǎng)治療”都是治療基礎,，應貫穿于糖尿病治療的全程。這對于實現(xiàn)血糖,、血壓,、血脂控制目標，維持目標體重,，以及預防或延緩糖尿病并發(fā)癥均具有重要作用。
在本次指南的營養(yǎng)治療部分,，除了再次強調對老年糖尿病患者進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)風險篩查的重要性,，還特別強調了以下幾點。
關鍵點1：營養(yǎng)治療方案的制訂,，務必個體化
由于老年人已經在長期生活中形成了自己的飲食習慣（改變起來較為困難）,，應當基于老人固有的飲食習慣，結合他們改變飲食結構的意愿強烈程度,、健康食物的獲取能力等做適當調整,。
關鍵點2：監(jiān)測碳水化合物的“質”與“量”
以延緩血糖升高、減少血糖波動,、改善血脂水平為目標,，在老年人能力范圍內（比如咀嚼能力、胃排空能力,、消化能力等等）,，在進食碳水化合物的同時攝入富含膳食纖維的食物。不過,，指南并沒有給出碳水化合物的具體攝入量,，因為“老年糖尿病患者的最佳碳水化合物攝入量尚無定論”。同時提到：胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者,，需避免過量攝入膳食纖維,。
關鍵點3：關注老年患者三餐中碳水化合物,、蛋白質與蔬菜的進食順序
將富含碳水化合物的食物進食時間延后（也就是放在每一餐的后半段吃），有助于降低餐后血糖的增加幅度,，幫助餐后血糖更平穩(wěn),。
關鍵點4： 需適度增加蛋白質攝入
保證飲食能量攝入充足，以避免肌肉蛋白分解,，且由于老年糖尿病患者肌肉含量較低,，需適度增加蛋白質攝入。指南特別建議：以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質蛋白質攝入為主（如乳清蛋白）,。另外,，長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者應注意補充維生素和礦物質。
本文我們要討論的重點就是“關鍵點4”,，是關于蛋白質的,。蛋白質對于老年人的身體狀況來說非常重要！接下來就是需要強調的重要核心內容,。
不同身體情況的老年人分別需要多少蛋白質,？
健康老年人需每日攝入蛋白質 1.0-1.3克/千克；
合并急慢性疾病的老年患者需每日攝入蛋白質 1.2-1.5克/千克,。
合并肌少癥或嚴重營養(yǎng)不良的老年人每日至少攝入蛋白質1.5克/千克,。
有糖尿病的老年人，就屬于“合并慢性疾病的老年患者”,。他們與沒有糖尿病的老年人相比,，發(fā)生營養(yǎng)不良的風險更高，發(fā)生肌少癥的風險也增高,。因此,，尤其需要重視飲食蛋白質的攝入量是否達標。除動物蛋白外,，也可選擇優(yōu)質的植物蛋白,。
在體重達標、能量攝入充足的前提下,，一名60千克體重的糖尿病老人需要72-90克蛋白質,，一名70千克體重的糖尿病老人需要84-105克蛋白質，以此類推,。
蛋白質攝入若都來自肉蛋奶魚 容易給老年人腎臟增加負擔
當我們看到這些克數(shù)的時候,，一定不要誤以為要吃夠可以提供這么多克蛋白質的肉蛋奶魚豆腐！因為：這個克數(shù)包括了植物性食物（糧食,、蔬菜,、水果）所提供的蛋白質！它們至少提供我們全天蛋白質攝入量的1/3以上哦！
如果上述所需蛋白質的克數(shù)都來自肉蛋奶魚豆腐會怎樣,？——老人的蛋白質攝入量有可能會超標,，并給腎臟增加代謝負擔（先假設他們能吃進去那么多的動物性食物+豆制品）。
如何學會自己計算食物中的蛋白質含量,？
糧谷類：不同品種蛋白質含量差異較大,，比如：燕麥米和標準小麥粉的蛋白質含量比普通大米小米多一倍以上。如果采購的糧食外包裝上有營養(yǎng)成分表,，能一目了然每100克這種谷類的蛋白質含量,。如果外包裝沒有，或者買的散裝糧食,，可以按照每100克平均6克蛋白質的量來計算,。因此，如果老人一天吃了200克生重的主食,，就獲得了12克左右的來自糧食的蛋白質,。
奶類：外包裝上都有營養(yǎng)成分表，每100克含2.5-4.0克蛋白質不等,。如果老人一天奶制品總量350毫升,，一般都能獲得不少于10克蛋白質（往往比這個量高）。
雞蛋：一個整雞蛋大約提供7克左右蛋白質,，蛋清,、蛋黃各提供3.5克蛋白質。
瘦肉及水產：豬牛羊雞鴨魚蝦貝蟹的蛋白質含量略有不同,，可以粗略按每100克瘦肉部分提供18-20克蛋白質計算,。如果老人一天吃了150克瘦肉或水產（生重），約等于30克蛋白質,。
豆制品：內酯豆腐和日本豆腐的蛋白質含量低一些，老豆腐含量高一些,，與豆腐的“結實”程度及用料有關,。大家可以按平均每100克提供5-6克蛋白質粗略計算。
蔬菜水果：按一天400-500克蔬菜和200-250克水果（都是生重）,，大致提供總量5-6克蛋白質,。
堅果種子類：按照平均每100克提供20克蛋白質計算即可。如果一天吃了30克左右,，約獲得5-6克蛋白質,。
如果按上述食物量完成全天飲食，家里老人可獲得約75克蛋白質,，這對于體重60千克左右的老人,，肯定達標了。而對于70千克體重的老人,，如果按上訴各組食物量,，額外再加50克生重糧食和150毫升奶制品,，也能達標，否則就不夠,。
年歲較大或患有其他共病的老人吃不夠蛋白質該怎么辦,？
以上是假設老人食欲佳、咀嚼吞咽能力正常,、消化功能正常的量,。但如果老年人歲數(shù)偏大，或患有其他共病,，則很有可能通過食物吃不夠這些量,。在全天飲食能量充足的基礎上，如果老人沒有能力吃夠肉蛋奶魚豆這些蛋白質含量高的食物,，可以借助蛋白質補充劑,。
市面上的蛋白補充劑多以粉狀為主，也有少量液態(tài)形式的,。無論何種質地,，建議首選乳清蛋白來源的產品，其次是乳清蛋白+大豆分離蛋白,，再然后是大豆分離蛋白或其他植物蛋白來源的產品,。
相比而言，乳清蛋白補充劑吸收率及生物利用度更高,，大豆及其他植物蛋白的價格更親民,。如果老人的消化道癥狀較嚴重、消化吸收困難,，也可以選擇水解蛋白或小分子肽配方的蛋白質補充劑,。不過這類產品價格更高，因此不推薦沒有消化問題的老人使用,。
關鍵點1：如何正確選擇蛋白質補充劑,？
對于普通非水解配方的蛋白質補充劑，大家可以通過對比“配料表”及“營養(yǎng)成分表”來選擇,。在配料表標注質地相同,、蛋白質來源相同的前提下（比如都是來自乳清蛋白，且都是粉狀）,，看營養(yǎng)成分表上每100克產品實際含蛋白質的克數(shù),，越高表示該產品實際可以提供的蛋白質的量越多。
例如,，產品A中每100克產品含75克蛋白質,，而產品B中每100克產品含85克蛋白質，那就選B。當然,，也要對比價格,，選擇自己認為性價比更合理的。
以大豆,、豌豆,、糧食等為蛋白質來源的蛋白粉，總體上價格會更親民,，但蛋白質的含量和吸收率會比乳清蛋白來源的略低一些,，大家可以量入為出選擇。
還有個小知識點：沒有蛋白質含量100%的蛋白粉,，所以,，在折合成實際吃進肚的蛋白質的量的時候，需要自己手動計算,。
關鍵點2：如何正確使用蛋白質補充劑,？
根據(jù)前面提供的天然食物所含蛋白質的量，可以大致計算出家中老人經由天然食物攝入的蛋白質的量,。如果沒有滿足需要量,，缺多少就額外服用多少蛋白質補充劑。
比如缺10克蛋白質,，那就額外補充12-15克蛋白質粉,。可以加入粥,、谷物糊糊,、牛奶、豆?jié){等流質或半流質食物里,。
如果老人同時存在肌少癥問題,，需要額外服用更多的量，以實現(xiàn)通過全天飲食+蛋白質補充劑達到 1.5克/千克的蛋白質攝入目標,。
如有條件,，最好能求助醫(yī)療機構的營養(yǎng)師，在評估老人飲食及營養(yǎng)風險后,，給出具體的飲食及營養(yǎng)補充劑使用方案,，會更為穩(wěn)妥,。
文/劉遂謙（科普工作者,、臨床營養(yǎng)師、中國營養(yǎng)學會會員）
責任編輯：邢敏
