什么是“醫(yī)保家庭共濟(jì)”,？哪些親屬可共濟(jì),？一文讀懂→
來(lái)源：央視新聞客戶(hù)端 發(fā)布時(shí)間：2024-10-30 16:18:37
記者今天（29日）從國(guó)家醫(yī)保局了解到,，今年1—9月,，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)金額達(dá)305億元,，18個(gè)省份及四川半數(shù)統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)范圍到近親屬,。什么是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì),？如何參加家庭共濟(jì),？哪些親屬可共濟(jì)？這超300億的家庭共濟(jì)資金對(duì)參保人來(lái)說(shuō)意味著什么,？
何為“醫(yī)保家庭共濟(jì)”,？可支付哪些費(fèi)用？
我國(guó)職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù),，繳納的保費(fèi)會(huì)有一定比例劃入個(gè)人賬戶(hù),，原來(lái)只能由職工本人使用，主要用于支付就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等,。2021年,，國(guó)辦印發(fā)文件，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍從職工本人,，擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶,、父母、子女”,，開(kāi)啟了我們所說(shuō)的家庭共濟(jì),。家庭共濟(jì)賬戶(hù)可用于支付哪些費(fèi)用？
山東德州市民路延波老人是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人,，每個(gè)月他都要到社區(qū)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)藥物,。本次藥費(fèi)一共是141.8元，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%的報(bào)銷(xiāo)比例,，他需要個(gè)人負(fù)擔(dān)49.58元,。但是和之前不同的是，他女兒作為職工醫(yī)保參保人,，前不久辦理了個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)給父親路延波老人使用,，產(chǎn)生的費(fèi)用直接在這個(gè)賬戶(hù)余額中扣除。
山東德州市民 路延波：我們老年人,，平時(shí)不論是做檢查和買(mǎi)藥都比較多，我們用孩子醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)付老人的藥費(fèi),，很大程度上減輕了我們看病的經(jīng)濟(jì)壓力。
除了支付家庭成員的醫(yī)藥費(fèi)用,，家庭共濟(jì)賬戶(hù)還可以用于繳納城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)用,。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，前三季度的305億家庭共濟(jì)金額中,，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用273.18億元,，用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用12.21億元，用于參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)17.03億元,。
“家庭共濟(jì)”提高基金使用效率 降低家庭整體負(fù)擔(dān)
江西財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)稅與公共管理學(xué)院院長(zhǎng) 醫(yī)療保障研究中心主任 張仲芳：事實(shí)上來(lái)講,，很多青壯年參保人的個(gè)人賬戶(hù)累積資金是比較大的,，而在家庭成員里面，老人小孩,，尤其是老年人的住院次數(shù)比較多,，各種病也相對(duì)比較多。那么他的報(bào)銷(xiāo)之余,，個(gè)人負(fù)擔(dān)還是相對(duì)比較重,。這個(gè)時(shí)候如果能夠把家庭成員里面的個(gè)人賬戶(hù)的累計(jì)盈余資金用于其他成員，這樣使得個(gè)人賬戶(hù)資金不至于在這里閑置沉淀,，從這個(gè)意義上講,，它提高了我們的醫(yī)療保障水平。
共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬 具體包括哪些人,？
家庭共濟(jì)是指“家庭成員”之間的共濟(jì),，那么如何定義家庭成員范圍呢？最初可以進(jìn)行共濟(jì)的家庭成員只包括“配偶,、父母,、子女”。但是今年7月底,，國(guó)辦再次印發(fā)文件,，推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)的親屬范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”,。
截至10月20日,，黑龍江、江蘇,、江西,、湖北等18個(gè)省份及四川半數(shù)統(tǒng)籌區(qū)已將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)范圍由“配偶、父母,、子女”擴(kuò)大至“配偶,、父母、子女,、兄弟姐妹,、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女”。
如何正確綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì),？
了解了家庭共濟(jì)的好處和使用范圍,，再來(lái)看看實(shí)際操作，如何正確綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)？據(jù)了解,，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App地方專(zhuān)區(qū),、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站里的“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)”功能模塊,，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上辦理,。
以江西為例，在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)頁(yè)面中選擇,，點(diǎn)擊“添加我的親屬”按鈕,，進(jìn)入綁定家庭成員信息填寫(xiě)頁(yè)面。填寫(xiě)家庭成員信息：在添加親屬頁(yè)面,，按要求填寫(xiě)需要綁定的親屬姓名,、親屬證件號(hào)碼、親屬關(guān)系等信息,，完成親屬綁定,。綁定的家庭成員必須為省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人,。
被多人綁定會(huì)自動(dòng)選擇余額最多的賬戶(hù)結(jié)算
被綁定的親屬到全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)?？ńY(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成共濟(jì)結(jié)算,。
需要注意的是：如果該親屬被多個(gè)職工參保親屬綁定,，系統(tǒng)在結(jié)算時(shí)就會(huì)自動(dòng)選擇個(gè)人賬戶(hù)余額最多的共濟(jì)人結(jié)算，如該共濟(jì)人的個(gè)人賬戶(hù)余額不足以支付本次結(jié)算,，系統(tǒng)不會(huì)從多個(gè)共濟(jì)人賬戶(hù)中“湊錢(qián)”結(jié)算,，這個(gè)時(shí)候就需要使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。
家庭成員能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)跨省共濟(jì)嗎,？
如果家庭成員在不同的省份,，能否進(jìn)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)呢？
目前,，北京,、天津、河北,、山西,、內(nèi)蒙古等29個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)。預(yù)計(jì)到今年年底,，各地將全面實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)的省內(nèi)共濟(jì),。只要共濟(jì)人,、被共濟(jì)人在同一省份內(nèi)參保,，無(wú)論是否在同一個(gè)城市，都可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì),。
但同時(shí),，個(gè)人賬戶(hù)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)家庭成員間的跨省共濟(jì),，如果家庭內(nèi)參保人在不同省份參保，目前還無(wú)法共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)余額,。國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)布的消息表明,，明年起將探索推動(dòng)跨省共濟(jì)。
親情賬戶(hù)和家庭共濟(jì)有何區(qū)別,？
在辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)的過(guò)程中,，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)還有一個(gè)概念，叫“親情賬戶(hù)”,。親情賬戶(hù)和家庭共濟(jì)有何區(qū)別呢,？ 國(guó)家醫(yī)保局提示，兩者的功能不同,，要解決的問(wèn)題不同,，是兩項(xiàng)不同的操作。
親情賬戶(hù),，是幫助家人展示醫(yī)保碼,，花的是家人的醫(yī)保額度，與綁定人的個(gè)人賬戶(hù)無(wú)關(guān),。如李明帶孩子看病,，忘記了帶孩子的醫(yī)保卡,，就可以通過(guò)手機(jī),，將孩子加入自己的親情賬戶(hù)，親情賬戶(hù)內(nèi)會(huì)自動(dòng)生成孩子自己的醫(yī)保碼,，幫孩子掃碼就醫(yī),。
共濟(jì)賬戶(hù)，是把綁定人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)額度共濟(jì)給家人,，花綁定人的錢(qián)幫家人“買(mǎi)單”,。開(kāi)通醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)后，父母,、配偶,、子女等近親屬都可以使用這一共濟(jì)賬戶(hù)的余額，支付看病買(mǎi)藥時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用,。
部分參保人就醫(yī)時(shí),，只幫家人綁定了“親情賬戶(hù)”，沒(méi)有操作“家庭共濟(jì)”,，會(huì)導(dǎo)致未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì),。
（總臺(tái)央視記者 楊陽(yáng) 張萍 鄭怡哲 鄢俊琪）
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