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　　近年來，很多人的體檢報告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”這個描述，上網(wǎng)一查,，更是糾結(jié)這個結(jié)節(jié)是良是惡,、是不是肺癌。小結(jié)節(jié)大糾結(jié),，往往令人寢食難安,。今天，我們從胸外科的角度來解讀一下肺結(jié)節(jié),。

　　肺結(jié)節(jié)是指肺部影像表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性,、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影,，可為孤立性或多發(fā)性,，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液,。

　　因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小,、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良,、惡性具有一定程度相關(guān)性,，通常大于20毫米的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大,。所以對結(jié)節(jié)進(jìn)行分類：（1）數(shù)量：單個病灶定義為孤立性,，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。（2）大?。褐睆叫∮?毫米稱為微小結(jié)節(jié),；直徑5毫米-10毫米稱為小結(jié)節(jié)；直徑11毫米-30毫米稱為結(jié)節(jié),。（3）密度：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN和混合磨玻璃結(jié)節(jié)mGGN）,。（4）性質(zhì)：可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)可能是感染,、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕,，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎,、碳末結(jié)節(jié),、錯構(gòu)瘤,、結(jié)核球等；惡性結(jié)節(jié)則如肺癌,、轉(zhuǎn)移瘤等,。

　　肺結(jié)節(jié)一般會有什么癥狀？體檢發(fā)現(xiàn)的直徑小于20毫米的肺結(jié)節(jié),，通常不會有癥狀,。有些人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,，甚至有胸悶、氣短等癥狀,，以為是小結(jié)節(jié)引起的,，擔(dān)心病情有進(jìn)展。其實(shí),，這是一個認(rèn)識上的誤區(qū),，因?yàn)橹挥兄夤苁艿接绊懖艜鹂人浴⒖忍档劝Y狀,，而小結(jié)節(jié)的體積小,，一般不會影響到支氣管。

　　體檢查出肺結(jié)節(jié),，最讓人擔(dān)心的問題就是：結(jié)節(jié)是肺癌嗎,？這一點(diǎn)無需過于擔(dān)心，肺結(jié)節(jié)患者中肺癌的比例并不高,。一項(xiàng)利用美國國家癌癥登記數(shù)據(jù)庫7155人的研究發(fā)現(xiàn),，肺結(jié)節(jié)小于5毫米的人患肺癌的概率只有0.4%，這個患癌概率和無肺結(jié)節(jié)人群沒有顯著不同,。肺結(jié)節(jié)大小在5毫米-10毫米之間的,，患癌概率稍高，為1.3%,。一般來說,，8毫米以下的實(shí)性結(jié)節(jié)，初診發(fā)現(xiàn),，身體沒有不適,，基本上都是良性的，可以認(rèn)為是一些陳舊性病變,。8毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)要小心,，腫瘤可能性相對大一點(diǎn)，需要密切觀察,，尤其是1厘米以上的實(shí)性結(jié)節(jié),。磨玻璃或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)現(xiàn)在公認(rèn)的臨界值也是8毫米,，8毫米以下的結(jié)節(jié)危害性較小，還可以持續(xù)觀察,；8毫米以上的,，醫(yī)生可能會采取一些積極的治療手段。

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢,？對于絕大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)，只要隨訪就可以,。隨訪的原則,，世界上幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)基本是一致的，我國的專家共識也是參照這些觀點(diǎn)制訂的——小于5毫米的小結(jié)節(jié)根本不用管,，可以無視,。《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》中指出：5毫米以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的,，在基層醫(yī)院管理就可以了,；5毫米-10毫米的結(jié)節(jié)可以去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診；大于10毫米的結(jié)節(jié),，需要盡早找有經(jīng)驗(yàn)的專家診治,。退一萬步講，即使是微小肺癌,，可以定期復(fù)查,，如果有增大或者是密度變實(shí)，及時切除,，也是來得及的,。

　　山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科

　　張明月 趙曉華