前叉受傷重建 這些誤區(qū)要避免
來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào) 發(fā)布時(shí)間：2021-07-26 09:27:04
前段時(shí)間“歐洲杯”,，無(wú)數(shù)球迷關(guān)注賽事,。有些球迷不忘在看球的空檔到足球場(chǎng)上去踢上幾腳,，重溫一下綠茵夢(mèng)。專家提醒,，在足球、籃球等激烈運(yùn)動(dòng)中，前交叉韌帶損傷總是難以避免,。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心李劼若主任指出,，前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶（簡(jiǎn)稱前叉）損傷的成熟術(shù)式，成功案例比比皆是,。但部分患者認(rèn)為反正能走能跑,，遲點(diǎn)做手術(shù)不要緊，拖了許久才來(lái)做手術(shù),，結(jié)果增大手術(shù)的難度和延誤了術(shù)后恢復(fù)速度,；還有部分患者則以為只要做了手術(shù)，就能輕松恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),，忽視了術(shù)前處理和術(shù)后康復(fù),，從而影響了治療效果。
案例1：
術(shù)前打了不該打的石膏,，讓膝關(guān)節(jié)僵硬了
35歲的張先生是籃球愛(ài)好者,，一次在籃球場(chǎng)上不慎摔倒，膝關(guān)節(jié)馬上腫痛厲害,，隨之到附近醫(yī)院就診,。接診醫(yī)生安排做了磁共振，并且用了長(zhǎng)腿石膏固定,、制動(dòng),，讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置。
過(guò)了一周后,，張先生轉(zhuǎn)到暨大附一院就診,，李劼若檢查、閱片發(fā)現(xiàn),，前交叉韌帶斷裂明確,，并且伴有半月板損傷。
查體中,，李劼若發(fā)現(xiàn)了新問(wèn)題,，張先生由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了,，動(dòng)彈不了,，這是影響手術(shù)過(guò)程和康復(fù)過(guò)程的。李劼若幫張先生拆了石膏,，通過(guò)手法和鍛煉調(diào)整了數(shù)天,，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)范圍，再幫他進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建前叉和修復(fù)半月板,。
麻醉后,，李劼若發(fā)現(xiàn)張先生膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度低,，還是有黏連、僵硬的表現(xiàn),，只能先給予手法松解,，恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，再進(jìn)行常規(guī)的前叉重建和半月板修復(fù),。
避“坑”指南：
明確的前叉斷裂損傷,，術(shù)前不要石膏固定
李劼若表示，明確的前叉斷裂/損傷的,，術(shù)前不要石膏固定,，原因很簡(jiǎn)單：即使石膏固定，斷了的韌帶也是長(zhǎng)不回去了,，這和骨頭斷了固定能長(zhǎng)上是完全不一樣的,，是由韌帶的組織結(jié)構(gòu)（斷了麻花樣散開(kāi)斷端對(duì)不上）、韌帶中間血供少,、關(guān)節(jié)腔內(nèi)比鄰的組織的特點(diǎn)決定,，而且這已經(jīng)被大量臨床、實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí),。
石膏固定不僅沒(méi)用,，還會(huì)導(dǎo)致像張先生這樣的關(guān)節(jié)僵硬、黏連,，非常影響手術(shù)治療,、康復(fù)的效果。對(duì)于不需要手術(shù)重建的前叉損傷（年齡較大,、運(yùn)動(dòng)需求不大,、損傷程度較輕等）的也不需石膏制動(dòng)，可以通過(guò)佩戴膝關(guān)節(jié)支具來(lái)保護(hù)就能達(dá)到保守治療的效果,。
案例2：
能走能跑就拖著,，關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重了
43歲的何先生是運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，由于踢球時(shí)外傷,，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了,。醫(yī)生早就建議何先生進(jìn)行手術(shù)治療,，由于工作繁忙,，加上自覺(jué)能走能跑,，不影響日常生活,，于是一拖再拖,。
最近,，何先生感覺(jué)膝關(guān)節(jié)上下樓梯時(shí)也出現(xiàn)不適，下定決心抽時(shí)間進(jìn)行手術(shù)治療,。術(shù)中,，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無(wú)影無(wú)蹤,，且由于長(zhǎng)期的慢性不穩(wěn)定,，半月板也有比較嚴(yán)重的撕裂（不穩(wěn)導(dǎo)致磨損）,，髁間窩的骨質(zhì)增生非常明顯,，耐心將增生的骨頭一點(diǎn)點(diǎn)打磨后,，才順利完成了重建,。平時(shí)1個(gè)小時(shí)左右的手術(shù),，這次光打磨一步就用了快1個(gè)小時(shí),，明顯增加手術(shù)難度和時(shí)間,。
李劼若表示，前叉斷裂后能正常走路,、跑步,，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的“動(dòng)力來(lái)源”,。但膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)屈伸,、旋轉(zhuǎn)時(shí)失去平衡,，晃來(lái)晃去,，一段時(shí)間后，受傷的往往是半月板和軟骨,。這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)范圍受限甚至突然間“卡”住動(dòng)不了的感覺(jué)，這時(shí)候往往意味著傷得就不輕了,，就是做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時(shí)修復(fù)要難,。
避“坑”指南：
該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù)，千萬(wàn)不要拖
李劼若介紹,，前叉斷了是能走能跑的，但如果該做手術(shù)而拖著不做,，長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的半月板損傷,、骨質(zhì)增生,、軟骨磨損等,，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會(huì)大大加大修復(fù)成本和時(shí)間,。所以,，建議該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù),，千萬(wàn)不要拖,。
案例3：
做完前叉重建就“躺平”,，復(fù)診需再次手術(shù)
正在讀大三的小王，在兩年前因運(yùn)動(dòng)外傷致前交叉韌帶斷裂,，受傷后及時(shí)手術(shù)，術(shù)后一兩個(gè)月恢復(fù)理想,，便無(wú)按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和定期復(fù)診,。近兩個(gè)多月來(lái),，小王覺(jué)得上下樓梯,、跑步起步和轉(zhuǎn)彎時(shí)膝蓋使不上力，有時(shí)還會(huì)痛上幾天,，覺(jué)得不太對(duì)勁,，才到了醫(yī)院就診,。
李劼若接診了小王同學(xué)，查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)很明顯,，復(fù)查了X片和磁共振,，發(fā)現(xiàn)重建的前叉韌帶已經(jīng)松弛,、失效，半月板有撕裂,，怪不得小王出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛現(xiàn)象。
小王接受了前叉韌帶翻修術(shù),。李劼若反復(fù)提醒小王,，不能自己感覺(jué)沒(méi)什么不適就不遵囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、不復(fù)診，這樣術(shù)后就“躺平”可能使很多隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。
避“坑”指南：
術(shù)后一定要在專業(yè)指導(dǎo)下科學(xué)康復(fù)
李劼若介紹,，前叉重建術(shù)后，需要科學(xué),、循序漸進(jìn),、個(gè)性化的康復(fù)，這個(gè)過(guò)程一般耗時(shí)為9個(gè)月到1年,。術(shù)后“躺平”,，認(rèn)為不痛、活動(dòng)不影響就不好好康復(fù)的話,，萎縮的肌肉難以長(zhǎng)起來(lái),，即使韌帶長(zhǎng)得不錯(cuò)，關(guān)節(jié)功能也可能大打折扣,。另一方面,，如果康復(fù)早了、過(guò)量了可能造成韌帶的松弛,、失效,，康復(fù)晚了、做得不夠,，可能使關(guān)節(jié)黏連、力量恢復(fù)差,。李劼若表示,，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下的科學(xué)康復(fù)，是前叉術(shù)后非常重要的一環(huán),，不是做好手術(shù)等著,，關(guān)節(jié)就能恢復(fù)好的。而且要遵囑定期復(fù)查,，醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的一些問(wèn)題,，早發(fā)現(xiàn)早處理，讓病人有更好的恢復(fù)效果,。（全媒體記者張青梅 通訊員張燦城）
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