心臟手術(shù)在胸前開個口子，切口能有多??？
來源：濰坊市人民醫(yī)院 發(fā)布時間：2021-12-15 10:05:47
近日，我院心外科成功為一名34歲女性患者實施胸骨下段小切口房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形環(huán)成形術(shù),。34歲的吳女士（化名）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音,，行心臟超聲提示“先天性房間隔缺損（繼發(fā)孔型）、三尖瓣關(guān)閉不全,、肺動脈高壓”,，需要做外科手術(shù)治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議吳女士來我院住院治療,。
入院后進(jìn)行全面檢查,，房間隔缺損雖是常見的先天性心臟病,，但該患者房間隔缺損較大,，且合并中-重度的三尖瓣關(guān)閉不全,，不能施行常規(guī)的介入封堵，只能依靠外科手術(shù)治療,。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需將整個胸骨從上至下完全劈開,，會將胸廓的完整性和密閉性破壞，導(dǎo)致術(shù)后肺部感染或呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,。此外,，該病患為青年女性患者，對切口的美觀問題格外重視,。根據(jù)吳女士的病情和術(shù)前檢查結(jié)果,，考慮吳女士愛美的心情，姜文斌手術(shù)團(tuán)隊詳細(xì)討論病情,，謹(jǐn)慎制定手術(shù)方案,，決定施行胸骨下段小切口房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形環(huán)成形。
手術(shù)由副主任醫(yī)師姜文斌和主治醫(yī)師程顯峰主刀,，醫(yī)師張杰,、任冠樺擔(dān)任助手，麻醉科主任醫(yī)師郎堡保駕護(hù)航,。由于術(shù)前評估充分,，定位精準(zhǔn)，術(shù)中手術(shù)視野暴露清晰,，但在狹小的空間里要對心臟插入四根管道建立血液進(jìn)出通道來暫時取代心臟和肺的工作,，還要通過剩余的有限空間進(jìn)行精細(xì)的心內(nèi)操作，技術(shù)難度非常高,，需要精準(zhǔn)無誤的判斷和團(tuán)隊嫻熟的配合,，任何微小失誤導(dǎo)致的出血都可能引起無法挽救的后果。最終手術(shù)按照既定的微創(chuàng)方案順利進(jìn)行,。吳女士術(shù)后恢復(fù)良好,、順利出院。
小切口下辦大事
隨著生活水平的提高及社會的發(fā)展,，心臟外科手術(shù)逐漸向小切口,、微創(chuàng)傷方面改進(jìn)，患者更傾向于創(chuàng)傷相對較小,，術(shù)后美觀性更好的手術(shù)切口方式,。近年來，胸骨下段小切口手術(shù)方式逐步在臨床上推廣應(yīng)用,，切口長度僅為傳統(tǒng)切口的１/２～２/３,，并可根據(jù)情況擴(kuò)大為常規(guī)切口，且位置較低,，相對隱蔽,，美觀性較好,。由于僅切開胸骨下段，較好保持胸部穩(wěn)定性與胸骨柄完整性,，減少胸骨畸形發(fā)生率,，并且手術(shù)創(chuàng)傷相對減少，止血更為便捷,，提高開關(guān)胸速度,，縮短手術(shù)時間，進(jìn)而有利術(shù)后呼吸功能恢復(fù),，促進(jìn)患者預(yù)后,。
該技術(shù)由于手術(shù)視野小、心臟暴露面積小,，對外科手術(shù)的技巧要求很高,，也十分考驗外科、麻醉,、體外循環(huán),、超聲、手術(shù)室等團(tuán)隊的默契配合與協(xié)作,。我院心外科姜文斌手術(shù)團(tuán)隊在省內(nèi)較早開展此項技術(shù),，積累了豐富的實踐經(jīng)驗和良好的患者口碑，能夠常規(guī)開展胸骨上段主動脈瓣置換手術(shù),，胸骨下段小切口或右側(cè)腋下小切口先天性心臟病矯治,，二尖瓣瓣膜置換或成形等。
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