10類藥物,，兒童謹(jǐn)慎使用
來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2022-01-10 14:57:56
作為特殊人群，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期,，用藥時(shí)需要格外慎重,，以免用藥不當(dāng)造成傷害。兒童用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)體重,、年齡等因素確定劑量,，選擇合適的劑型，按照正確的給藥途徑及相應(yīng)的給藥間隔,、給藥時(shí)間,、給藥療程用藥。切記,，兒童不是“縮小”的成人,，用藥需要格外慎重。
生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)兒童健康成長(zhǎng)至關(guān)重要,，在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育期,，孩子的各個(gè)臟器和身體機(jī)能逐漸成熟與完善。不同年齡階段,，兒童的體重,、體液含量、體表面積,、器官功能等生理因素存在一定差別,，藥物的吸收、分布,、代謝,、排泄過程也不盡相同，所以我們要特別關(guān)注兒童藥物的合理使用,。
需要特別注意的是,，一些成人可以正常使用的藥物，對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育特殊時(shí)期的兒童來說,，可能需要禁用或慎用,。
抗菌藥物 抗菌藥物是對(duì)抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍，但是對(duì)于兒童,，抗菌藥物不合理使用可能會(huì)引起嚴(yán)重后果,。
喹諾酮類抗菌藥物 如環(huán)丙沙星、諾氟沙星,、左氧氟沙星,、莫西沙星等,，18歲以下兒童禁用。這類藥物可導(dǎo)致關(guān)節(jié),、軟骨發(fā)育障礙,，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。
氯霉素 新生兒與早產(chǎn)兒禁用,，兒童慎用,。因其可導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征,、肝功能衰竭等嚴(yán)重問題,。
四環(huán)素類藥物 8歲以下小兒禁用，因其可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全,，以及造成黃染并可能終生不消退,，甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育。
氨基糖苷類抗菌藥物 如慶大霉素,、鏈霉素,、阿米卡星等，存在引發(fā)腎毒性,、耳毒性的可能,，6歲以下兒童禁用。兒童的腎功能尚未發(fā)育成熟,，此類藥物容易造成藥物在體內(nèi)蓄積從而引發(fā)腎損害,。使用過量還可能引起聽力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致不可逆的耳聾和耳鳴,。此外,，此類藥物與呋塞米等強(qiáng)效利尿劑合用會(huì)加大腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用還可能會(huì)引起腎衰竭,。
磺胺類藥物 2月齡以下嬰兒禁用,，因其可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白上的結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致游離膽紅素含量增高,，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,，服用磺胺類藥物會(huì)增加發(fā)生核黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。
呋喃妥因,、呋喃唑酮 1月齡以內(nèi)新生兒應(yīng)禁用,，因其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應(yīng),。
目前臨床共識(shí)認(rèn)為,，兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青霉素（使用前要注意皮試）和頭孢菌素，且務(wù)必以口服為主,。
退燒藥物 兒童發(fā)熱是較為常見的癥狀,，解熱鎮(zhèn)痛藥也較為常用,，其中對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬是較為安全的藥物，為世界衛(wèi)生組織所推薦,。然而,，超劑量使用這些“安全藥物”，也可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),。如對(duì)乙酰氨基酚過量使用可引起肝毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致肝衰竭,。歐美等國(guó)家和地區(qū)規(guī)定對(duì)乙酰氨基酚每天用量不能超過4g,，我國(guó)出于安全考慮，建議每天用量不能超過2g,。
阿司匹林是廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥,，但在兒童罹患流感或水痘時(shí)忌用，以免引起瑞氏綜合征,。
尼美舒利發(fā)生過多件用于兒童退熱時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成損傷的案例,，12歲以下兒童應(yīng)禁用。
此外,，2歲以下兒童禁用萘普生,；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉；15歲以下兒童禁用美洛昔康,；兒童禁用吡羅昔康等,。
驅(qū)蟲藥 兒童使用驅(qū)蟲藥時(shí)也要慎重，不可盲目亂用,。哌嗪類驅(qū)蟲藥存在潛在神經(jīng)肌肉毒性,，1歲以下兒童禁用。阿苯達(dá)唑可致腦炎綜合征,、遲發(fā)性腦病,，2歲以下兒童禁用。
抑酸劑 西咪替丁可透過血腦屏障,，具有一定的神經(jīng)毒性,，16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報(bào)道可致肝細(xì)胞性,、膽汁郁積性或混合型肝炎,，連續(xù)使用后對(duì)小兒肝、腎,、血液,、內(nèi)分泌系統(tǒng)有損傷，8歲以下兒童禁用,。
抗過敏藥 兒童過敏反應(yīng)較為多發(fā),，在使用抗過敏藥物時(shí)需謹(jǐn)慎,。
2歲以下兒童使用氯雷他定的安全性尚不明確，不推薦使用,。3歲以下兒童不宜服用酮替芬,。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)禁用氯苯那敏、苯海拉明,，因其可抑制中樞神經(jīng),，甚至引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致食欲亢進(jìn)等,。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,，2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用,，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用,。臨床上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。
止瀉藥 小兒腹瀉是常見病癥,，止瀉藥也較為常用,，但并非所有止瀉藥都可用于兒童。復(fù)方地芬諾酯2歲以下兒童禁用,，因其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,，極易導(dǎo)致小兒中毒，表現(xiàn)出皮膚潮紅,、發(fā)熱,、易激惹等癥狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用,，因?yàn)橛醒C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明低齡兒童使用可引起過敏性休克,、麻痹性腸梗阻、意識(shí)障礙等不良反應(yīng),。
胃動(dòng)力藥 胃腸道動(dòng)力藥物,，如多潘立酮、莫沙必利等兒童應(yīng)慎用,。多潘立酮可能造成心律失常,、心臟驟停、猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng),，1歲以下兒童應(yīng)當(dāng)慎用,，尤其不能長(zhǎng)時(shí)間、大劑量服用,。兒童使用莫沙必利的安全性尚不明確,，應(yīng)慎用。
神經(jīng)系統(tǒng)藥物 此類藥物不良反應(yīng)較多,，兒童使用需慎重,。18歲以下兒童不宜使用奧氮平,。15歲以下兒童禁用利培酮。6歲以下兒童禁用丙米嗪,，6歲以上酌情減量使用,。哌甲酯有抑制生長(zhǎng)發(fā)育的報(bào)道，6歲以下兒童應(yīng)盡量避免使用,。
鎮(zhèn)靜催眠藥 18歲以下兒童應(yīng)慎用阿普唑侖,。6歲以下兒童可減量使用利眠寧。唑吡坦由于臨床研究資料不足,，不應(yīng)用于18歲以下的患者,。15歲以下兒童不宜使用佐匹克隆。
中藥 很多中藥不良反應(yīng)未知,，存在很多不確定性,，對(duì)于兒童尤甚,。如雷公藤有免疫抑制作用,，對(duì)性腺也有明顯的抑制作用，兒童禁用,。含有朱砂等毒性藥材的化風(fēng)丹,，兒童也應(yīng)禁用。具有激素樣作用的鹿茸,，可影響兒童發(fā)育,，兒童禁用。滋補(bǔ)中藥人參,、蜂王漿等可能導(dǎo)致兒童性早熟,，需慎重服用。
作為特殊人群,，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期,，用藥時(shí)需要格外慎重，以免用藥不當(dāng)造成傷害,。除了上述10類藥物以外,，臨床上兒童需要慎重使用的藥物還有很多，如維生素與微量元素,，老百姓會(huì)把它們當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品,，認(rèn)為多多益善，但盲目使用之下,，良藥有時(shí)也會(huì)變成“毒藥”,。比如維生素D適量補(bǔ)充確實(shí)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)于鈣質(zhì)的吸收，但過量服用則會(huì)引起兒童中毒癥狀,，表現(xiàn)為食欲減退,，甚至厭食,、煩躁、哭鬧,、精神不振等,。
兒童用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)體重、年齡等因素確定劑量,，選擇合適的劑型,，按照正確的給藥途徑及相應(yīng)的給藥間隔、給藥時(shí)間,、給藥療程用藥,。切記，兒童不是“縮小”的成人,，用藥需要格外慎重,。
責(zé)任編輯：邢敏
