有那么神奇嗎？
來源：濰坊新聞網(wǎng) 發(fā)布時間：2023-06-24 16:27:00
在人們的印象中,，生了重病就應(yīng)該補(bǔ)充人血白蛋白,，認(rèn)為可以補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)免疫力,。其實,，并不然,！
白蛋白的本來面目
白蛋白其實就是一種蛋白質(zhì),，由肝臟合成，在血漿總蛋白質(zhì)中占40%-60%,，其主要生理功能是維持血漿膠體滲透壓,、運輸和解毒等。
白蛋白的適應(yīng)癥
國內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥：用于血容量不足（如失血創(chuàng)傷、燒傷引起的休克）的緊急治療,，經(jīng)晶體擴(kuò)容后仍不能維持有效血容量或伴低白蛋白血癥的情況下使用；用于腦水腫及損傷引起的顱壓升高,；用于肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；用于治療顯著的低白蛋白血癥（<30g/L）；用于預(yù)防低白蛋白血癥,；用于治療新生兒高膽紅素血癥,；用于治療急性呼吸窘迫綜合征,；用于心肺復(fù)蘇分流術(shù)、特殊類型血液透析,、血漿置換的輔助治療。
不同規(guī)格人血白蛋白的特點
目前,，臨床上有3種規(guī)格的人血白蛋白,。5%人血白蛋白為等滲膠體液，不削減組織間液,，主要用于非水腫低白蛋白血癥患者,。20%和25%是高滲性白蛋白，擴(kuò)大血容量的同時削減組織間液量,，有效緩解組織器官的水腫,，適合用于伴有水腫的低白蛋白血癥患者。
人血白蛋白認(rèn)識上的誤區(qū)
1. 營養(yǎng)支持
人體對白蛋白的利用率很低,。輸入白蛋白后,，人體需要先將白蛋白降解成氨基酸才能利用。然而,，白蛋白的降解半衰期約為21天,，所以當(dāng)日輸入的白蛋白并不能直接發(fā)揮營養(yǎng)作用,。此外，白蛋白所含氨基酸的種類并不全面,，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質(zhì)的氨基酸,。這么看來，白蛋白的營養(yǎng)價值可能并沒有想象中的那么高,。
從營養(yǎng)學(xué)的角度分析,，營養(yǎng)不良的根本原因是機(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙,。所以,，對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)該提供足量,、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）,。且人血白蛋白價格昂貴,，無論是從營養(yǎng)學(xué)還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，人血白蛋白均不宜作為營養(yǎng)支持,。
2. 促進(jìn)傷口愈合
嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)會引起白蛋白流失增加或合成不足,。有些醫(yī)師或患者認(rèn)為,，補(bǔ)充白蛋白可提高膠體滲透壓,，減少術(shù)后發(fā)生水腫,，促進(jìn)傷口愈合,。這是一種錯誤的認(rèn)知,。輸注白蛋白僅僅臨時升高患者血清白蛋白，對原發(fā)病的治療并無益處,；相反,，由于毛細(xì)血管通透性的增加,，輸注的人血白蛋白可能會滲漏到組織間隙,，加重患者組織水腫。此外,，術(shù)后白蛋白的適度下降可以刺激機(jī)體對白蛋白的合成,，對于機(jī)體的恢復(fù)是有利的，輸注外源性白蛋白反而會抑制肝臟對白蛋白的合成,。
3. 改善貧血
貧血的主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)目的減少和血紅蛋白含量的降低,。按照中國的指南，在海平面地區(qū),，成年男性血紅蛋白低于120g/L,、成年女性（非妊娠）血紅蛋白低于110g/L、孕婦血紅蛋白低于100g/L就診斷為貧血,。
對于貧血的治療,，首先要查明病因。通常情況下,，貧血只是一個癥狀,，不是單一疾病,。因此，需要確定病因后,，才能治療,。急性大量失血應(yīng)積極止血，同時輸注紅細(xì)胞糾正貧血,。營養(yǎng)性貧血,，可以通過補(bǔ)充缺乏的營養(yǎng)元素進(jìn)行治療，如缺鐵性貧血,，補(bǔ)充鐵劑,；巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12。
可以明確的是,，貧血患者缺乏的是血紅蛋白,，而不是白蛋白。這時,，補(bǔ)充白蛋白對改善血紅蛋白并無益處,。重要的是說明書中明確指出，嚴(yán)重貧血是人血白蛋白的禁忌癥,。
總結(jié)
目前,，人血白蛋白的臨床應(yīng)用比較廣泛,，存在用藥指征不明確,，禁忌癥用藥等不合理用藥情況,。由于國內(nèi)尚未出臺人血白蛋白使用的相關(guān)指南,，而我國說明書的適應(yīng)癥太過寬泛,，使得白蛋白在臨床中的應(yīng)用相對隨意,。因此,，本科普面向醫(yī)師和患者,，以期糾正對人血白蛋白使用的錯誤觀念，最終達(dá)到合理用藥的目的。
?。H坊市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科 徐煥煥 供稿）
責(zé)任編輯：邢敏
