病例資料
患兒佳佳（化名），11歲,，男孩,，因喘憋、頭暈,、胸悶5天收入院,。患兒5天前無明顯原因出現(xiàn)喘憋,，夜間為主,，日間胸悶、頭暈,、惡心,，無明顯咳嗽，偶有腹痛,，部位以臍周為主,，性質(zhì)不清，可自行緩解,，伴全身不適,，無明顯頭痛，無嘔吐,，無腹瀉,，無皮疹及關(guān)節(jié)紅腫。就診于當(dāng)?shù)卦\所,，給予“信必可,、萬托林”霧化吸入，喘憋較前緩解,，但仍有胸悶,、頭暈的癥狀。為求進(jìn)一步診治,，就診于濰坊市人民醫(yī)院門診,，以“喘息性支氣管炎”收入院。
入院后進(jìn)行了體格檢查和相關(guān)輔助檢查,，進(jìn)行了霧化吸入診斷性治療等對癥處理,，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，最終醫(yī)生給他確診為胸悶變異性哮喘,，給予了系統(tǒng)規(guī)范的治療,。治療后，患兒無喘憋,、胸悶,，無頭暈及周身不適,，無咳嗽、咳痰,，無喘息及聲嘶,，無發(fā)熱，飲食,、睡眠可,，大小便未見明顯異常，痊愈出院,。
知識回顧
典型的哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽,、喘息、氣促,、胸悶，在臨床上較易診斷,。而一些特殊類型的哮喘,，例如胸悶變異性哮喘是以胸悶為唯一或主要臨床表現(xiàn)，是一種不典型的哮喘,，因其缺乏典型的哮喘癥狀和體征易被漏診或誤診,，延誤治療。
定義：
胸悶變異性哮喘（chest tightness variant asthma, CTVA）,，以胸悶為唯一或主要表現(xiàn),，無喘息，但具有氣道高反應(yīng)性和典型的哮喘病理改變,，對抗哮喘治療有效,，排除其他引起胸悶的原因后可以診斷為特殊類型哮喘——CTVA。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
● 胸悶或同時伴有長嘆氣為唯一或主要的臨床表現(xiàn),，持續(xù)時間＞4 周,；
●胸悶發(fā)作時肺部聽診無哮鳴音；
●胸部X線無明顯器質(zhì)性改變,；
●支氣管激發(fā)試驗陽性,，支氣管舒張試驗陽性，PEF日變異率（連續(xù)2周）≥13%,，應(yīng)至少符合1項,；
●抗哮喘治療有效；
●排除心血管系統(tǒng),、消化系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉及精神因素等疾病引起的胸悶,。
輔助檢查: CTVA僅靠臨床癥狀和體征難以診斷,，為避免漏診和過度診療,，應(yīng)積極行肺功能檢查，明確患兒是否存在氣道高反應(yīng)或可逆性氣流受限,。
鑒別診斷:
兒童急性感染也可誘發(fā)胸悶,、氣短癥狀，感染后胸悶很可能由于感染后呼吸道高反應(yīng)性（airway hyperresponsiveness, AHR）所致,，因此CTVA 需要與此鑒別,。尤其是肺炎支原體感染后，兒童出現(xiàn)感染后AHR較常見,，AHR存在可使患者出現(xiàn)慢性咳嗽,、胸悶等癥狀。
治療
作為一種特殊類型的哮喘,，CTVA的治療原則同典型哮喘,。先給予β受體激動劑（或吸入糖皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑）行診斷性治療1～2周，如胸悶癥狀緩解有助于診斷,。一旦明確CTVA 診斷,，則按哮喘長期規(guī)范治療，療程不少于8周,。
臨床經(jīng)驗分享
胸悶是兒童常見的臨床癥狀之一,，臨床上以胸悶或者長嘆氣為主要表現(xiàn)，在排除心臟器質(zhì)性疾病,、神經(jīng),、消化、精神等因素后,，要考慮CTVA,。在反復(fù)發(fā)作性胸悶及長嘆氣的患兒中，不典型哮喘是重要病因之一,。盡管患兒不合并典型的喘息發(fā)作,，不伴哮喘陽性體征，仍需警惕哮喘,，積極做進(jìn)一步鑒別,。
（濰坊市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)三科）
