“免疫球蛋白A(IgA)的特點是發(fā)病率高,、多發(fā)于年輕的群體,，長期以來治療手段相對缺乏,。”近日,，在談及中國IgA腎病特點及診療現(xiàn)狀時,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授陳楠如此評價,。
IgA腎病是常見的一種原發(fā)性腎小球疾病,。除了患者數(shù)量龐大,，中國IgA腎病人群病理改變更嚴(yán)重、疾病進展速度更快,。盡早診斷,、盡早干預(yù)，防治的重點要前移,，用藥對癥,，已經(jīng)成為臨床專家共識。
多發(fā)于青壯年 增速快且疾病進展迅速
陳楠稱,，中國腎小球腎炎高發(fā),，每年腎活檢將近10萬人，原發(fā)性腎小球腎炎患者里面絕大部分都是IgA腎病,。
談及誘發(fā)疾病的原因,，陜西省人民醫(yī)院教授張鵬說，IgA腎病以及其他腎小球腎炎的發(fā)病，有遺傳背景因素,，也有環(huán)境的因素,。
他強調(diào)，IgA腎病具有地區(qū)和種族差異,，中國腎臟疾病的疾病譜和歐美國家不一樣,。歐美國家以糖尿病、高血壓等代謝相關(guān)疾病造成的病種占主導(dǎo),，在美國IgA腎病屬于罕見疾病,，但在中國是以原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病為主，其中IgA腎病約占35%～50%,。
“IgA腎病屬于免疫性疾病,，但也受生活習(xí)慣、飲食,、感染等因素的影響,。”張鵬告訴記者。
值得注意的是,，腎臟不僅僅是一個排泄器官,，它還是一個內(nèi)分泌器官。腎功能損害嚴(yán)重時,，除了會引起心衰及其他心腦血管并發(fā)癥外,，還可以導(dǎo)致高血壓、貧血和鈣磷代謝紊亂,。
“它看上去是一個慢性腎臟病，但是從人體整體來看,，會影響到消化系統(tǒng),、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng),、心血管系統(tǒng),，包括還有很多病人還會有皮膚瘙癢等癥狀。”張鵬介紹,。
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院教授周曉玲表示,，IgA腎病好發(fā)于青壯年，青壯年是家庭的支柱和期望,，“一旦病人得不到有效治療,，有可能會發(fā)展成尿毒癥，這對臨床醫(yī)生是比較大的挑戰(zhàn),。”
專家呼吁盡早啟動對因治療
專家表示,，IgA腎病患者以青壯年為主，如果病情控制不佳,，絕大多數(shù)患者在10-15年內(nèi)會進展為終末期腎病,，需要通過透析或者腎移植來維持生命,。
過去國內(nèi)針對IgA腎病的治療方案主要包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑和SGLT-2抑制劑為主的支持性治療，以及全身激素及免疫抑制劑治療,。
張鵬表示,，“由于IgA腎病起病比較隱匿，很多人在早期就忽視了IgA腎病不典型的癥狀,，比如說輕度的浮腫,、血尿等。其次,，對于疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足,，即使篩查發(fā)現(xiàn)異常，很多人沒有覺得不舒服,，不影響正常生活便不重視,。但腎臟是一個代償功能特別強的臟器，如果腎功能還剩50%,，在臨床上往往沒有任何表現(xiàn),。”
“一方面是原發(fā)病的治療，比如說蛋白尿,、血尿的控制和腎功能的保護,，另一方面是治療隨著腎功能下降出現(xiàn)的高血壓、糖尿病等高風(fēng)險并發(fā)癥,。因此這些病人一定要啟動早期治療,。”陳楠表示。
她認(rèn)為,，治療IgA腎病的重心要前移,，IgA腎病首先要明確診斷，并且一定要把病理和臨床結(jié)合,。“早期治療應(yīng)盡可能減少蛋白尿,，維持腎功能穩(wěn)定。要盡早診斷,、盡早干預(yù),，防治重點前移，對因用藥,。”
周曉玲強調(diào),，重視IgA腎病的綜合管理，早期診斷,、靶向干預(yù),、精準(zhǔn)治療，盡早使用IgA腎病的對因治療藥物，有利于降低患者進展到尿毒癥的風(fēng)險,。(記者張尼)
責(zé)任編輯：邢敏
