生酮飲食最初多用于兒童難治性癲癇領域的治療研究,，而近幾年,，越來越成為受關注的一種膳食減肥方法，尤其是在年輕人中非常流行,。年輕人認為其減肥見效快且明顯,，但伴隨生酮飲食法的“走紅”，關于它的爭議也越來越多,，爭議的要點在于其對人體健康是否有負面影響,，以及是否適合所有體質的人群等。
在進行生酮飲食前,，我們先要對它有充分的認識和了解,，它對人體會產(chǎn)生不少副作用，基于現(xiàn)有的證據(jù)來看,，風險大于收益,，需謹慎選擇。
結構特點是碳水化合物比重極低且脂肪占比很高
生酮飲食最明顯的特點就是飲食結構中碳水化合物膳食的比重極低,。傳統(tǒng)的生酮飲食三大宏量營養(yǎng)素的比例是：高脂肪（占到總熱量的70%-80%）,、適量蛋白質、極低碳水化合物（每日的碳水化合物攝入要小于50克甚至有時會小于20克）,。蛋白質攝入會促進氨基酸轉化成葡萄糖,，從而阻止酮體的形成,，因此生酮飲食也會限制蛋白質的攝入。
當我們膳食中的碳水化合物達到上述量時,，血液中的葡萄糖很快會被用完,，之后會開始動用儲備的能量——肝臟中的糖原為全身供能，兩到三天后,，糖原也會耗竭,，胰島素分泌會明顯下降。這時身體會從“主要利用葡萄糖供能”的狀態(tài)轉換成“主要利用脂肪酸供能”的模式,，脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物就是酮體,，酮體可以通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)為大腦提供能量——這就是生酮飲食的原理。
在這種原理下,，生酮飲食會產(chǎn)生哪些對減重有效的反應呢,？第一，糖原耗竭導致體內(nèi)水分流失（1克糖原儲存3克水分）,，酮體生成后胰島素水平較低,，會加速排鈉利尿，所以前期體重下降很快,。第二,，碳水化合物攝入的減少會降低胰島素分泌，同時也減少促進食欲的饑餓素分泌,，從而減少主動進食并防止把多余的熱量儲存為脂肪,。第三，脂肪的攝入可以增加飽腹感,，減少進食,。
生酮飲食“風險大于收益” 會產(chǎn)生何種不良影響？
生酮飲食的短期臨床試驗和一些個案都顯示減肥效果很好,，同時對于血糖,、胰島素敏感性、血脂等一些代謝指標也有很好的調節(jié)作用,，但長期效果并不會比其他飲食模式更好,，而且可能會有不少風險。
1.限制各種營養(yǎng)素攝入會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏
極端限制碳水化合物會影響飲食質量,，通常也會減少果蔬,、全谷物和豆類的攝入，從而導致缺乏維生素,、礦物質,、膳食纖維和這些食物中的植物化學物質。在沒有多種維生素補充劑的情況下,，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏癥,，同時低膳食纖維含量不利于腸道健康,，容易便秘。
2.會出現(xiàn)諸多不適應癥狀甚至增加心腦血管疾病風險
生酮飲食改變了人體的供能模式,，人體可能會出現(xiàn)一系列不舒服的感受,，如頭痛、疲勞,、惡心,、頭暈、胃腸道不適,、乏力,、心跳異常等，這些情況大多是血糖偏低造成的,，人體需要適應這種低糖狀態(tài),。研究顯示，長期使用生酮飲食模式或增加罹患心絞痛,、中風等心腦血管疾病的風險,。
3.難以堅持且缺乏足夠研究支撐
對于大多數(shù)人而言，生酮飲食和我們?nèi)粘５纳攀巢顒e非常大,，難以長期堅持,，且目前缺乏長期和大規(guī)模的研究。
九類人群不適宜采用生酮飲食
由于生酮飲食的飲食結構具有特殊性,，如果你屬于以下幾類人群,，不建議嘗試生酮飲食：
1.脂類代謝異常的人群
2.肝腎功能下降的人群
3.老年人
4.痛風和高尿酸血癥人群
5.膽結石和膽囊炎人群
6.泌尿系統(tǒng)結石人群
7.骨質疏松患者
8.抑郁癥和精神疾病患者
9.孕婦和乳母
文/張春梅（北京潞河醫(yī)院臨床營養(yǎng)科）
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零食能滿足“口腹之欲”,，但如果攝入過多,，對身體的影響是很大的,，尤其對于減肥人群來說更是能少吃則少吃,，不如試試將不健康的食物替換成同樣美味但更健康的食物，下面就教大家?guī)讉€食物交換法,，也許犧牲了一些口感,，但對于身體的益處會更多。
1.白面包換成全麥面包
白面包采用的是精制面粉制作而成,，精制面粉加工過程中會損失部分營養(yǎng)物質,，包括膳食纖維、B族維生素,、鎂和鐵等,。全麥面包采用的是全麥面粉，全麥面粉在加工處理中保留了外層的麩皮,，含有豐富的膳食纖維,、B族維生素,、鎂和鐵等營養(yǎng)物質。因此,，全麥面包比白面包含有更多營養(yǎng)素和膳食纖維,，更能增加飽腹感，對控制體重很有幫助,，還能夠預防因減肥攝入食物減少而導致的便秘問題,。
注意事項：由于目前市面上很多全麥面包并不是真正的全麥粉制作，或者只加了少量全麥粉,，因此在選擇全麥面包時一定要看食物配料表,，配料表第一位是全麥粉的才是真正的全麥面包。
2.酥脆的零食換成堅果
酥脆的零食包括餅干,、薯片等,，這些零食里面通常都添加了大量的糖、黃油或氫化油,，像薯片這樣的零食還需要經(jīng)過高溫油炸,。這些零食不僅能量高，還含有飽和脂肪或反式脂肪,。長期過量食用反式脂肪會增加心血管疾病的發(fā)生風險,，還可能增加糖尿病、肥胖等慢性疾病的風險,。
因此可以選擇腰果,、核桃或杏仁等堅果，堅果富含油脂,，其中以單不飽和脂肪酸居多,，目前已被證實具有保護心臟、改善胰島素敏感性等作用,。堅果中還含有豐富的蛋白質,、維生素E、膳食纖維和礦物質,，對身體的消化代謝,、改善血脂、抗氧化等均有益處,。
注意事項：堅果雖然含有豐富的營養(yǎng)物質,，但是由于其含有很高的能量，因此建議大家每日食用10克為宜,，對于減重人士更加不建議過多食用,。
3.冰淇淋換成無糖酸奶配水果
冰淇淋的主要原料有飲用水、牛乳,、奶粉,、奶油,、食用糖等，由于含有奶油和糖,，因此能量和脂肪的含量很高,，同時奶油中也含有反式脂肪酸?？梢赃x擇用無糖酸奶代替冰淇淋,，不僅能量比冰淇淋低，同時還能夠提供豐富的蛋白質,、鈣等營養(yǎng)物質,，可以在無糖酸奶上面加一些水果，不僅能帶來甜蜜的味道,，還能夠帶來維生素C,、礦物質、膳食纖維等物質,，對于腸道健康,、血糖控制都是至關重要的。
注意事項：酸奶和水果一起食用時要注意別一次性吃太多,，因為酸奶和水果中都富含豐富的維生素C,，過量食用可能會導致拉肚子。
4.含糖飲料換成白開水,、氣泡水,、茶水
含糖飲料富含大量的添加糖，經(jīng)常喝容易導致肥胖及肥胖相關代謝征,、糖尿病,，更推薦大家選擇白開水來替代含糖飲料。喝不慣白開水的話還可以選擇茶水,。習慣喝可樂等碳酸汽水的人群,，如果還是想要追求口腔刺激，也可以適量喝氣泡水,，但是不建議經(jīng)常喝,。
注意事項:很多人傾向選擇含甜味劑的飲料，不僅滿足了對于甜味的渴望,，同時還能避免過多能量的攝入。然而目前并沒有高質量的證據(jù)證明人工甜味劑有助于減肥或控制體重,，同時部分人工甜味劑安全性也是存在爭議的,，因此不建議長期大量食用。
文/李佩（北京潞河醫(yī)院臨床營養(yǎng)科）
責任編輯：邢敏
