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　　胎盤,，是孕期非常重要的一個(gè)器官,。一個(gè)小胚胎發(fā)育成一個(gè)健康的寶寶,，胎盤功不可沒,。可是,，孕期如果對(duì)胎盤不聞不問,，卻可能會(huì)帶來無法挽回的后果。在臨床中,，異常的胎盤越來越多,，必須給予足夠關(guān)注、加強(qiáng)管理,，才能讓它在自己的崗位上“發(fā)光發(fā)熱”,。

　　妊娠早期的胎盤位置異常——瘢痕妊娠

　　受精卵著床在子宮的瘢痕上，也就是我們所說的瘢痕妊娠,。針對(duì)有子宮手術(shù)史的病人,，產(chǎn)檢需要著重彩超檢查妊娠囊的位置，如果診斷瘢痕妊娠,，那繼續(xù)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型：I型,，II型，III型,，并向患者交待繼續(xù)妊娠及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),。

　　對(duì)于I型和II型的病例，采用口服米非司酮3-5天,，此后充分備血后在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù),。III型的病例,，可選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下行清宮術(shù),。患者出院后應(yīng)定期隨訪,，每周行血清β-HCG檢查,，直至β-HCG正常，局部包塊消失，需要時(shí)行B超,，隨訪時(shí)間及頻率依據(jù)病情變化而定,。

　　對(duì)于確診瘢痕妊娠患者，繼續(xù)妊娠意愿極其強(qiáng)烈的,，告知風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)產(chǎn)檢嚴(yán)密監(jiān)測(cè),。近五年來，產(chǎn)二科共診治瘢痕妊娠245例,，其中I型,、II型共195例，III型的病例50例,，包括選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)48例,，2例因子宮瘢痕肌層中斷，懷疑侵蝕膀胱行剖腹探查術(shù),，行妊娠囊摘取+子宮修補(bǔ)術(shù),。

　　該技術(shù)獲得醫(yī)院新技術(shù)一等獎(jiǎng)。

　　妊娠中期胎盤位置異?；虬橛兄踩氲木?xì)化管理

　　妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常的,，由超聲科高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，引進(jìn)北醫(yī)三院胎盤評(píng)分系統(tǒng),，對(duì)低置的胎盤進(jìn)行評(píng)分,。中孕期因?yàn)閭€(gè)人意愿或者胎兒畸形需要流產(chǎn)的，根據(jù)彩超評(píng)分及磁共振影像,，決定流產(chǎn)方式,。首先給予胎心滅活，同時(shí)口服米非司酮3-5天,，1周后再次評(píng)估胎盤情況,，通過預(yù)處理，胎盤血流會(huì)大大減少,，胎盤評(píng)分小于7分的,，備血后行羊膜腔穿刺術(shù)宮腔注入依沙吖啶引產(chǎn)，胎盤位置大于等于8分的,，科內(nèi)病例討論,，決定是否行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，此后再備血后行羊膜腔穿刺術(shù)宮腔注入依沙吖啶引產(chǎn),。對(duì)于胎盤低置或伴有胎盤植入繼續(xù)妊娠的患者,，增加產(chǎn)檢次數(shù)，及時(shí)行彩超及磁共振監(jiān)測(cè)胎盤的情況,，適時(shí)終止妊娠,。

　　近五年來,，產(chǎn)二科收治妊娠中期胎盤位置異常或伴有胎盤植入28例,，27例順利經(jīng)陰道分娩,，1例改為剖宮取胎，有效地降低了剖宮取胎給病人帶來的手術(shù)創(chuàng)傷,。

　　妊娠晚期胎盤位置異?；虬橛兄踩氲木?xì)化管理

　　妊娠晚期對(duì)胎盤位置異常或伴植入的患者通過彩超進(jìn)行胎盤的評(píng)分,，根據(jù)評(píng)分及磁共振影像確定分娩時(shí)機(jī)及分娩方式,。評(píng)分大于10分的患者，妊娠34-35周時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,，術(shù)前科內(nèi)病例討論,，決定是否行腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎盤植入侵及膀胱時(shí),，根據(jù)情況決定是否需要術(shù)前置入輸尿管支架,，高年資麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉及術(shù)中監(jiān)護(hù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師主刀,，并根據(jù)術(shù)中情況決定是否行宮腔球囊壓迫止血,；評(píng)分5-10分的患者，原則上在37周時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,，剖宮產(chǎn)手術(shù)由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主刀,，采用先進(jìn)的平行縫合止血方法，有效減少術(shù)中出血,，根據(jù)術(shù)中情況決定是否行宮腔球囊壓迫止血,；評(píng)分小于5分的患者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,，于37-39周行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,。

　　近五年來，產(chǎn)二科共完成手術(shù)97例,，出血量在400-2000ml,，成功保留子宮95例。

　　通過對(duì)異常位置胎盤的精細(xì)化管理,，有效地降低了妊娠早中期開腹手術(shù)率,，大大減少了晚期妊娠患者的出血量，提高子宮的保有率,，降低了對(duì)患者的創(chuàng)傷,。